临床执业医师考试病理学知识点精讲
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二 急性炎症
1. 渗出：急性炎症的渗出主要包括
(1) 血流动力学的改变：组织损伤后，迅速发生血流量和血管口径的改变，按如下顺序发生
ø 细动脉短暂收缩，细动脉痉挛，由神经调节和多种化学介质引起。
ø 血管扩张，血流加快先累及细动脉，接着更多毛细血管开发，血流加速。
ø 血流速度减慢：血管通透性增加，富含蛋白质的体液外渗到血管外，使血管内红细胞浓集，粘稠度增加，扩张的小血管内挤满了红细胞，称为血流停滞，同时白细胞游出。
注意：细动脉的短暂收缩，是急性炎症反应血流动力学改变最早的变化。
2. 血管通透性增加：炎症过程中血管内皮收缩，直接损伤内皮细胞，引起细胞骨架重构及穿胞作用增强。白细胞介导的内皮细胞损伤和新生毛细血管壁的高通透性使得血管通透性增加，含丰富蛋白质的液体渗出，聚集在间质和浆膜腔，形成炎性水肿和浆膜腔积液。
3. 白细胞渗出和吞噬：血流停滞，微血管中的白细胞离开血液轴流，到达血管边缘，与内皮细胞黏附。
(1) 影响因素：内皮细胞和白细胞表面的黏附分子介导黏附，包括选择素、ig家族和整合素。
(2) 基本过程：白细胞在与内皮细胞连接处伸出伪足，以阿米巴运动的方式从内皮中溢出。
(3) 不同炎症阶段，白细胞不同：急性炎症早期，中性粒细胞为主;48h后，单核细胞浸润为主;过敏性炎，嗜酸性粒细胞为主;慢性炎症，巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞为主。
(3) 趋化作用：白细胞沿着炎症组织内分布的化学刺激物的浓度差做定向移动。这些化学刺激物称为趋化因子，包括内源和外源
ø 外源性趋化因子：细菌产物。
ø 内源性趋化因子：补体(c5a)、白三烯、细胞因子(il-8)等。
2. 炎症细胞的种类与功能、炎症介质的概念和作用(从细胞和分子两个水平描述)
(1) 炎症细胞：炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症局部，白细胞的渗出是炎症反应最重要的特征。
ø 白细胞的渗出过程是复杂的连续过程，包括边集、附壁、黏附、游出，在趋化因子作用下趋化到炎症病灶，发挥重要防御作用。
ø 白细胞具有吞噬、免疫和组织损伤作用
ü 吞噬：中性粒细胞和单核细胞，吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片，是炎症反应的主要防御环节。
ü 免疫：单核细胞、淋巴细胞核浆细胞
ü 组织损伤：白细胞释放溶酶体酶、自由基、前列腺素和白三烯，引起组织损伤。
(2) 炎症介质：种类繁多，作用机制复杂，主要特点包括，来源于细胞和血浆，在致炎因子作用下由细胞合成并释放;通过受体与靶细胞表面特异受体结合发挥作用;刺激靶细胞产生新的炎症介质，新介质与原介质作用可相同或相反;某种炎症介质可产生多种效应。
ø 主要炎症介质：内源性化学因子根据作用划分：
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功能 |
炎症介质种类 |
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血管扩张 |
组胺、5-ht、缓激肽、pge1、pge2、pgd2、pgi2、no |
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血管通透性增加 |
组胺、缓激肽、c3a、c5a、ltc4、lte4、paf、活性氧代谢物、p物质 |
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（责任编辑：中大编辑） 编辑推荐
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