临床医师

男性，18岁。多食、消瘦伴心悸3个月门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

时间：11分钟

评分标准(总15分)

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因：有无劳累、精神紧张、生活不规律，有无服用药物。(1分)

(2)多食：食量增加的具体情况，有无易饥。(1分)

(3)消瘦：体重下降的程度与速度。(1分)

(4)心悸：发作的时间与频率，是否突发突止，与活动及休息的关系。加重或缓解因素。(1.5分)

(5)伴随症状：有无怕热、多汗、手颤、情绪改变，有无口渴、多饮、多尿。有无咳嗽、咳痰、咯血。(3分)

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、甲状腺功能、血糖、甲状腺B超。(1分)

(2)治疗情况：是否用过抗甲状腺药物治疗，疗效如何。(1分)

3.一般情况

发病以来睡眠及大便情况。(1分)

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。(0.5分)

2.与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、消化道疾病、心脏病病史。有无甲状腺功能亢进症家族史。(2分)

二、问诊技巧

(一)条理性强，能抓住重点。(1分)

(二)能够围绕病情询问。(1分)

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（责任编辑：zyc）

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