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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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2.3.正常心电图的波形及其生理意义

概念：在每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，这种电变化通过周围的导电组织和体液传导到身体表面。引导电极置于体表一定部位所记录出来的心脏电变化的波形称为心电图。心电图反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程。

正常心电图波形及其生理意义：

1)由于测量电极安放位置和连线方式(导联方式)不同，所记录到的心电图在波形上有所不同，但基本上都包括一个p波，一个qrs波群和一个t波。有时在t波后，还出现一个小的u波。

1.p波：反映左右两心房的去极化过程。p波小而圆钝，历时0.08～0.11秒，波幅不超过0.25mv。

2.qrs综合波：反映左右两心室的去极化过程。在不同导联中，这三个波的波幅变化较大且不一定同时出现。正常qrs综合波历时0.06～0.10秒。代表去极化在左、右心室扩布所需的时间。

3.t波：反映两心室复极过程的电位变化。历时0.05～0.26秒，波幅一般为0.1～0.8mv。t波的方向与qrs综合波的主波方向相同。

4.u波：有时在t波之后出现的一个低而宽的小波;方向一般与t波一致，波宽0.1～0.3秒，波幅大多在0.05mv以下。u波的意义和成因还不十分清楚。

2)心电图中，除了上述各波的形状有特定的意义之外，各波以及它们之间的时程关系也具有重要的理论和实践意义。其中比较重要的有以下几项;

1.pr间期(或pq间期)：是指从p波起点到qrs波起点之间的时程，为0.12～0.20秒。pr间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间，在房室传导阻滞时，pr间期延长。

2.qt间期：从qrs综合波起点到t波终点的时程，代表心室开始兴奋到复极化完毕的时间，qt间期的时程与心率成反变关系。

3.pr段：从p波终点到q波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。

4.st段：指从qrs综合波的终点到t波的起点之间的一段时程。此段代表两心室均处于去极化状态，心室各部分之间不存在电位差，故记录到一段等电位线。

图3-7正常人心电图模式

练习题

1.在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是

a.快速射血期 b.等容收缩期

c.缓慢射血期 d.等容舒张期

e.快速充盈期

答案：b

2.主动脉瓣关闭发生于

a.快速射血期开始时 b.快速充盈期开始时 

c.等容舒张期开始时 d.等容收缩期开始时

e.减慢充盈期开始时

答案：c

3.在等容舒张期，心脏各瓣膜的功能状态是

a.房室瓣关闭，动脉瓣开放

b. 房室瓣开放，动脉瓣关闭

c.房室瓣关闭，动脉瓣关闭

d. 房室瓣开放，动脉瓣开放

e.二尖瓣关闭，三尖瓣开放

答案：c

4.当心脏处于全心舒张期时

a心室达到最大充盈

b房室瓣关闭

c心室容积不变

d动脉瓣关闭

e心室内压略高于心房内压

答案：d

5.心输出量是指

a.每搏输出量

b.左、右心室输出的总血液量

c.每分钟左心室所泵出的血量

d.心房进入心室的血量

e.每分钟两心房进入心室的血量

答案：c

6.心指数等于

a.心率×每搏输出量/体表面积

b.每搏输出量×体表面积

c.每搏输出量/体表面积

d.心输出量×体表面积

答案：a

7.心输出量是指

a.每分钟由一侧心室所射出的血量

b.每分钟由左、右心室所射出的血量

c每分钟由心房所射出的血量

d.心脏每搏动一次，由一侧心室所射出的血量

e心脏每搏动一次，由左、右心室所射出的血量

答案：a

(8-9题共用题干)

a.cl-内流

b.ca2+内流

c.na+内流

d.k+内流

e.k+外流

8.窦房结细胞动作电位0期去极化是由于

答案：b

9.浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于

答案：c

(10~11题共用题干)

a.窦房结

b.心房肌

c.房室交界

d.浦肯野纤维

e.心室肌

10.心脏内传导速度最快的部位是

答案：d

11.心肌自律性最高的部位是

答案： a

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