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临床执业医师考试生物化学知识点精讲

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2.脂肪的消化与吸收

2.1.脂肪乳化和消化所需酶

部位：小肠

胰腺分泌的消化脂类的酶：胰脂酶、磷脂酶a2、胆固醇酯酶及辅脂酶

脂类不溶于水。胆汁中含有胆汁酸盐是一种乳化剂，能将脂类物质乳化并分散成细小的微团以增加溶解度和接触面积

2.2.一脂酰甘油合成途径及乳糜微粒

脂类经酶消化的产物包括甘油一酯、脂肪酸、胆固醇及溶血磷脂等可与胆汁酸盐乳化成更小的混合微团后被肠粘膜细胞吸收。进入肠粘膜细胞的甘油一酯通过甘油一酯合成途径，重新合成甘油三酯，并与磷脂、胆固醇、某些载脂蛋白等一起结合生成乳糜微粒，经淋巴进入血循环

短链和中链的脂肪酸及甘油可直接循门静脉入肝

3.脂肪的合成代谢

3.1.合成部位

1)部位：肝、脂肪组织及小肠，以肝的合成能力最强。

上述三种组织的内质网均有合成甘油三酯所需的脂酰coa转移酶。

2)特点：①肝脏，合成脂肪，但不存储，主要形成脂蛋白排出肝外。

②脂肪细胞，合成脂肪，同时可以存储外源性甘油三酯。

③小肠粘膜细胞 ,合成甘油三酯，以乳糜微粒形式经淋巴进入血液循环

3.2.合成原料

合成甘油三酯所需的脂肪酸和3-磷酸甘油主要由葡萄糖代谢提供

3.3.合成基本途径

1)甘油一酯途径：小肠粘膜细胞利用消化吸收的甘油一酯及脂肪酸再合成甘油三酯，合成反应由脂酰转移酶催化。

2)甘油二酯途径：主要是肝细胞及脂肪细胞按此途径合成甘油三酯。需先活化为脂酰coa，合成反应由脂酰coa合成酶催化。

4.脂肪酸的合成代谢(

4.1.合成部位

肝、肾、脑、肺、乳腺及脂肪等组织

其中，肝是人体合成脂肪酸的主要场所。细胞内脂肪酸合成的部位是细胞胞液。

4.2.合成原料

脂肪酸合成原料主要为乙酰辅酶a和nadph，合成时需要atp提供能量。乙酰辅酶a来自糖的分解代谢，nadph主要由磷酸戊糖途径生成。由于糖分解代谢产生的乙酰辅酶a存在于线粒体，而脂肪酸合成酶则在胞质中，乙酰辅酶a不能通过线粒体内膜，需在线粒体内先与草酰乙酸缩合成柠檬酸，后者再通过线粒体内膜的载体进入胞质，然后在柠檬酸裂解酶的催化下，裂解生成乙酰coa用于脂肪酸的合成(柠檬酸-丙酮酸循环)。脂肪酸合成还需要co2。

例题

脂肪酸合成过程中，合成的主要原料是：

a.coa b.肉碱

c.acp d.丙二酰coa

e.草酸乙酸

解析：该题目属于识记型，答案选择a

5.脂肪的分解代谢

5.1.脂肪动员

1)概念：脂肪细胞中储存的甘油三酯经一系列脂肪酶依次催化，逐步水解释出甘油和游离脂肪酸，运送到全身各组织利用，此过程称为脂肪动员。

2)限速酶：甘油二酯脂肪酶，因受多种激素调节，故又被称为激素敏感性脂肪酶。

胰岛素、前列腺素可以抑制其活性，称抗脂解激素

胰高血糖素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素及甲状腺素等促进其活性，称脂解激素。

5.2.脂肪酸β氧化的基本过程

①脂肪酸活化-脂酰coa的生成。反应耗能。

②脂酰coa进入线粒体。此步为限速步骤，限速酶为肉毒碱-脂酰转移酶i。

③饱和脂肪酸的β氧化：脂酰coa进入线粒体基质后，从脂酰基的β碳原子开始，经过脱氢、加水、再脱氢和硫解四步连续的酶促反应，脂酰基断裂产生1分子乙酰coa和1分子比原来少两个碳原子的脂酰coa。由于此氧化过程发生在脂酰基的β碳原子上，故称为β-氧化。

每次生成1分子乙酰coa，碳链缩短两个碳原子，同时伴有4分子atp生成。

例：16碳的饱和脂肪酸(软脂酸)生成脂酰coa后，经过7次β氧化生成8分子乙酰coa,7分子fadh2和7分子nadh，经三羧酸循环彻底氧化共生成108分子atp(7×4atp+8×10 atp)。减去①中消耗的2个高能磷酸键，净生成106分子atp

5.3.酮体的生成、利用和生理意义

酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。正常值：0.03～0.5mmol/ml.

1)酮体的生成：酮体是脂肪酸在肝内进行正常分解代谢时所产生的特殊中间产物。。

酮体以乙酰coa为原料,在肝线粒体经酶(hmg-coa合酶和裂解酶、β-羟丁酸脱氢酶)催化，先缩合、再裂解，生成酮体。

2)酮体的利用：酮体是肝内生成肝外利用。肝内含合成酮体的酶系，但缺乏利用酮体的酶系(琥珀酰coa转硫酶、乙酰乙酸coa硫解酶)，而肝外许多组织具有活性很强的利用酮体的酶，所以肝脏产生的酮体透过细胞膜进入血液运至肝外组织氧化利用。

3)酮体生成的意义：酮体是肝为肝外组织提供的能源物质。酮体分子量小、易溶于水，能通过血脑屏障、毛细血管壁，是肌肉，尤其脑组织的重要能源。在机体供氧不足或利用障碍时，酮体可替代供能。

例题

属于酮体的化合物是：

a.乙酰乙酸 b.草酰乙酸

c.苹果酸 d.丙酮酸

e.异柠檬酸

解析：该题目属于识记型，答案选择a

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