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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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1.2.心脏泵血功能的评定

心脏在循环系统中所起的主要作用是泵出血液以适应机体新陈代谢的需要。因此，评定心脏泵血功能是否正常，是医疗实践中的重要问题。

常用的心脏泵血功能评价指标有以下几种

1.每搏输出量：一次心脏搏动由一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。

2.每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量，称为每分输出量，简称心输出量，它等于心率与搏出量的乘积。

左右两心室的心输出量基本相等。心输出量与机体新陈代谢水平相适应，可因性别、年龄及其他生理情况而不同。如成年人在安静状态下，搏出量约为70ml(60～80ml)，心输出量为5l/min(5～6l/min)。女性比同体重男性的心输出量约低10%，心输出量在剧烈运动时可高达25～35l/min，麻醉情况下则可降低到2.5l/min。

3.心指数：每平方米体表面积的心输出量称为心指数，安静和空腹状态下的心指数，称为静息心指数。我国中等身材成年人(体表面积约为1.6～1.7m2)的静息心指数为3.0～3.5/(min·m2)。心指数是分析比较不同个体之间心功能时常用的评定指标。

4.射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。安静状态下，健康成年人的射血分数为55%～65%。

意义：在评定心脏泵血功能时，单纯用搏出量作指标，不考虑心室舒张末期容积，是不全面的。

正常情况下，搏出量始终与心室舒张末期容积相适应，即当心室舒张末期容积增大时，搏出量也相应增加，射血分数基本不变。

异常情况下，比如在心室异常扩大、心功能减退的情况下，搏出量可能与正常人没有明显差别，其射血分数却明显下降。若单纯依据搏出量来评定心脏的泵血功能，则可能作出错误判断。

5.心脏做功量：心室一次收缩所做的功，称为每搏功，可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。搏功单位为焦耳(j)。搏功乘以心率即为每分功，单位为j/min。计算左室搏功和每分功的简式如下：

每搏功=搏出量×射血压+血流动能

左心室每搏功(j)=搏出量(l)×血液比重×(平均动脉压-左心房平均压)(mmhg)×13.6×9.807×(1/1000)

每分功(j/rain)=每搏功(j)×心率×(1/1ooo)

若以搏出量为70ml，平均动脉压为92mmhg，左心房平均压为6mmhg，血液比重为1.055计算，则左心室搏功为0.847j，每分功为63.5j/min。

右心室搏出量与左心室基本相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6左右，故右心室做功量也只有左心室的1/6左右。

每搏功指标的优点在于它考虑到动脉血压对心脏泵血功能的影响，因此，用做功量来评定心脏泵血功能较搏出量和心输出量更有意义。

6.心力储备：健康成年人在安静状态下，心输出量约5l;剧烈运动时，心输出量可达25～30l，为安静时的5～6倍。说明正常心脏的泵血功能有相当大的储备量。心输出量随机体代谢需要而增加的能力，称为心泵功能储备或心力储备。心泵功能储备可用心脏每分钟能射出的最大血量，即心脏的最大输出量来表示。

心泵功能储备包括搏出量储备和心率储备两部分。搏出量储备又可分为收缩期储备和舒张期储备两部分。前者是通过增强心肌收缩能力和提高射血分数来实现的，而后者则是通过增加舒张末期容积而获得的。

假如搏出量保持不变，而使心率在一定范围内加快，心输出量可增加至静息时的2～2.5倍。但心率过快时,由于舒张期过短，心室充盈不足，可导致搏出量和心输出量减少。

在进行强烈的体力活动时，体内交感-肾上腺髓质系统的活动增强，机体主要通过动用心率储备和收缩期储备而使心输出量增加。

习题：

用于分析比较动脉血压值不相同的个体之间心脏泵功能的常用指标是

a.每分输出量

b.心指数

c.射血分数

d.心脏作功

e.心力贮备

[答疑编号111030104]

『正确答案』d

1.3.心脏泵血功能的调节

心脏泵功能的调节：心输出量为搏出量和心率的乘积。

搏出量的多少又受心肌收缩前的初长度(前负荷)、后负荷以及心肌本身的收缩能力等因素的调节和影响。

1.3.1.搏出量的调节

(1)心泵功能的自身调节：即使在没有神经和体液因素的参与下，心脏也能自动地调节并平衡搏出量和回心血量之间的关系，这种调节称为心泵功能的自身调节。

自身调节机制在心泵功能中的作用，可用“心室功能曲线”加以说明。正常心功能曲线的特点是：

①充盈压在12～15mmhg是人体心室最适前负荷，位于其左侧的一段为功能曲线的升支，表明在初长度达到最适前负荷之前，搏功随初长度的增加而增加。通常情况下，左室充盈压为5～6mmhg，可见正常心室是在功能曲线的升支段工作，初长度尚远离其最适水平，这一特征表明心室具有较大程度的初长度储备;

②充盈压在15～20mmhg范围内，曲线逐渐平坦，说明前负荷在上限范围内变动时对泵血功能的影响不大;

③充盈压高于20mmhg以后，曲线呈平坦状或轻度下倾，并不出现明显的降支，这一点明显不同于骨骼肌，说明正常心室充盈压即使超过20mmhg，搏功基本不变或仅轻度减少，只有在发生严重病理变化的心室，功能曲线才出现降支。

搏出量的这种调节机制中，引起调节的因素是心肌细胞本身初长度的改变，其效应是心肌细胞收缩强度的变化，因此，将这种形式的调节又称为异长调节。

心脏自身调节的生理意义在于对搏出量进行一定限度的精细调节，使搏出量与回心血量相适应，使左、右室的搏出量相一致。

(2)后负荷对搏出量的影响：对心室而言，动脉血压起着后负荷的作用，因此，动脉血压的变化将影响心室肌的收缩过程，影响搏出量。在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如果动脉血压增高(等容收缩期延长而射血期缩短)，搏出量则减少，结果造成心室内剩余血量增加，充盈量增加，通过自身调节机制使搏出量恢复正常水平。但是，如果后负荷持续增高，使心肌长期加强收缩，最终将会导致心脏泵血功能减退。

(3)心肌收缩能力的改变对搏出量的调节：人们在运动或强体力劳动时，搏出量和搏功可成倍增加，而此时心脏舒张末期容量或充盈压并不明显增大，甚至有所减少。此时心肌可通过改变其收缩能力来调节搏出量。心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而改变其力学活动的一种内在特性，即通过改变心肌细胞兴奋收缩耦联各个环节而影响心肌的收缩强度和速度，使心脏搏出量和搏功发生相应改变。心肌收缩能力增强，搏出量增加，反之则减少。这种调节与心肌的初长度变化无关，故又称等长调节。

综上所述，心室后负荷本身可直接影响搏出量，随后通过异长和等长调节机制，使前负荷和心肌收缩能力与后负荷相互配合，从而使机体得以在动脉血压增高的情况下能够维持适当的心输出量。

(4)心率对心泵功能的影响：正常成年人安静状态下，心率约为60～100次/分，平均为75次/分。心输出量是搏出量与心率的乘积。

在一定范围内，心率增快，心输出量增加，但是，如果心率增加过快，达到每分钟180次时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，搏出量可减少到正常时的一半左右，心输出量亦开始下降。反之。如心率太慢，低于每分钟40次，心输出量亦减少。影响心输出量的因素概括如图3-3。

图3-3心脏泵血功能调节

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