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临床执业医师考试药理学知识点精讲

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第十二节 抗精神失常药

大纲要求

1、 氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应

2、 丙米嗪的药理作用及临床应用

3、 碳酸锂的药理作用及不良反应

一、氯丙嗪

药理作用

1)对中枢神经系统的作用：

①抗精神病作用：氯丙嗪对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用。精神分裂症患者服用氯丙嗪后则显现良好的抗精神病作用，能迅速控制兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状。

②镇吐作用：氯丙嗪具有较强的镇吐作用。大剂量的氯丙嗪直接抑制呕吐中枢。

③对体温调节的作用：氯丙嗪对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，不但降低发热机体的体温，也能降低正常体温。

2)对自主神经系统的作用：

氯丙嗪能阻断肾上腺素α受体和m胆碱受体。

3)对内分泌系统的影响：

结节-漏斗系统中的d2亚型受体可促使下丘脑分泌多种激素。也可抑制垂体生长激素的分泌。

临床应用：

1)精神分裂症：主要用于i型精神分裂症(精神运动性兴奋和幻觉妄想为主)的治疗，对慢性精神分裂症患者疗效较差。对ii型精神分裂症患者无效甚至加重病情。

2)呕吐和顽固性呃逆：对多种药物和疾病引起的呕吐具有显著的镇吐作用。对顽固性呃逆具有显著疗效。对晕动症无效。

3)低温麻醉与人工冬眠：物理降温(冰袋、冰浴)配合氯丙嗪应用可降低患者体温，因而可用于低温麻醉。氯丙嗪与其他中枢抑制药合用于“人工冬眠”。人工冬眠多用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。

不良反应：

1)可有中枢抑制症状、m受体阻断症状和α受体阻断症状等。

2)锥体外系反应：长期大量服用可出现三种反应：①帕金森综合征;②静坐不能;③急性肌张力障碍。

3)精神异常：氯丙嗪本身可以引起精神异常，应与原有疾病加以鉴别。

4)惊厥与癫痫：少数患者用药过程中出现局部或全身抽搐，脑电有癫痫样放电。

5)过敏反应：常见症状有皮疹、接触性皮炎。少数患者出现肝损害、再生障碍性贫血等。

6)心血管和内分泌系统反应：体位性低血压，持续性低血压休克;心电图异常，心律失常。长期用药可引起高催乳素血症，导致溢乳、闭经及妊娠试验假阳性。

7)急性中毒：一次吞服大剂量氯丙嗪后，可致急性中毒，此时应立即对症治疗。

二、丙咪嗪(米帕明)

药理作用

1)对中枢神经系统的作用：正常人服用后出现安静、思睡、血压稍降等以及抗胆碱反应。但抑郁症患者连续服药后，出现精神振奋现象，症状减轻。

2)对自主神经系统的作用：治疗量米帕明阻断m胆碱受体，表现为视力模糊、口干、便秘等。

3)对心血管系统的作用：治疗量米帕明可降低血压，致心律失常。心电图可出现t波倒置或低平。米帕明对心肌有奎尼丁样直接抑制效应。

临床应用：

①治疗抑郁症：用于各种原因引起的抑郁症，对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果较好。

②治疗遗尿症：对于儿童遗尿可试用米帕明治疗，剂量依年龄而定，睡前口服，疗程以3个月为限。

③焦虑和恐惧症：对伴有焦虑的抑郁症患者疗效显著，对恐惧症也有效。

三、碳酸锂

药理作用：

主要是锂离子发挥药理作用。

主要用于抗躁狂，但有时对抑郁症也有效。

不良反应：

锂盐不良反应较多，安全范围窄，超过2mmol/l即出现中毒症状。由于该药治疗指数很低，测定血药浓度至关重要。

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