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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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2.2.心肌的兴奋性、自动节律性和传导性

心肌具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。前三者是以心肌生物电活动为基础的电生理特性;收缩性则是心肌的一种机械特性。

2.2.1.心肌的兴奋性

1)心肌细胞与神经细胞相似，在发生一次兴奋的过程中，细胞的兴奋性也相应发生一次周期性变化。现以心室肌细胞为例说明其变化规律。

(1)有效不应期：从0期除极开始到复极3期膜电位达-55mv这段时间，无论给予多大的刺激，心肌细胞都不发生反应，即兴奋性为零(因为钠通道处于失活状态)，此期称为绝对不应期。

随着膜电位由-55mv恢复到-60mv，在这段时间里，给予强刺激，可引起局部兴奋，但不能暴发动作电位(此时钠通道刚刚开始复活)，此期为局部反应期。由于在绝对不应期和局部反应期内，细胞在无论多么强的刺激作用下都不能产生动作电位，故将这两期合称为有效不应期。

(2)相对不应期：从复极-60mv到-80mv这段时间内，钠通道已逐渐复活，但其开放能力尚未恢复到正常水平，此时若用高于正常阈值的强刺激便可产生动作电位，故称相对不应期。

(3)超常期：从复极-80mv到-90mv这段时间内，由于膜电位已经基本恢复，但其绝对值尚低于静息电位，与阈电位的距离较近，故用略低于正常阈值的刺激便能产生动作电位，此时兴奋性高于正常，称为超常期。

在相对不应期和超常期内引发的动作电位，其0期除极速度、动作电位幅度及传导速度均低于正常(此期内部分钠通道仍处于失活状态)。这样的动作电位传播速度较慢，因此容易形成心律失常。

最后，复极过程完毕，膜电位恢复正常，兴奋性也恢复至正常水平。

2)兴奋性周期性变化的特点及意义：

①特点：有效不应期特别长(200～300毫秒)，相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张早期;

②意义：心肌有效不应期特别长的特点保证心肌在收缩期和舒张早期以前不会接受刺激产生第二次兴奋和收缩，即保证心肌不会发生完全强直收缩，从而保证了心脏的收缩和舒张交替地进行，使心脏泵血功能得以完成。期前收缩和代偿间歇的产生就证实了心肌组织的这一特点。

习题：

心室肌有效不应期的长短主要取决于

a.动作电位0期去极的速度

b.动作电位1期的长短

c.动作电位2期的长短

d.动作电位3期的长短

e.阈电位水平的高低

[答疑编号111030105]

『正确答案』c

2.2.2.心肌的自动节律性

概念：心肌细胞能够在没有外来刺激的条件下，自动地发生节律性兴奋的特性，称为自动节律性，简称自律性。具有自动节律性的组织或细胞，称自律组织或自律细胞。

自律细胞在单位时间内自动发生兴奋的次数是衡量其自律性高低的指标

在生理情况下，只有特殊传导系统才具有自律性，它们包括窦房结、房室交界、希氏束和浦肯野纤维，其自律性的高低依次为100次/分、50次/分、40次/分和25次/分。

窦房结的自律性最高，它自动产生的兴奋向外扩布，依次激动心房肌、房室交界、房室束、心室内传导组织和心室肌，引起整个心脏兴奋和收缩。

窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称为心脏的正常起搏点。

在生理情况下其他部位的自律组织不能表现出其自身的自律性，只是起着兴奋传导作用，故称为潜在起搏点。

在某种异常情况下，窦房结以外的自律组织，也可以自动发生兴奋，而心房或心室则依从当时情况下节律性最高部位的兴奋而跳动，这些异常的起搏部位则称为异位起搏点。

正常情况下，窦房结通过抢先占领和超速驱动压抑两种方式控制着潜在起搏点，使它们的自动兴奋受到抑制而表现不出来，从而实现由窦房结的节律来引导整个心脏的节律活动。

习题：

衡量心肌细胞自律性高低的指标是:

a.阈强度

b.兴奋性

c.0期除极速度和幅度

d.4期自动除极速度

e.绝对不应期

[答疑编号111030106]

『正确答案』d

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