临床医师

2011年临床执业医师考试辅导：外伤性基底节血肿临尿表现（外科学）

（1）意识障碍

意识障碍是TBGH较为常见的症状，Macpherson等报道84%的病人人院时为昏迷状态，2%的病人有中间清醒期意识障碍可能与网状激活系统损伤有关，也可能与井发的弥漫性轴索损伤有关。

（2）运动障碍

患者运动功能异常与锥体束损伤有关。Katz等报道一组TBGH全部出现对侧偏瘫，6个月后仍有半数病人遗有上肢运动障碍。运动功能的恢复程度与血肿的大小无相关性，血肿累及内囊后肢或脑室周围白质者运动功能的恢复较差。TBGH患者的锥体外系损害症状也较为常见，表现为肌张力异常，不自主运动等。偏侧肌张力异常常是尾状核或壳核损害的表现，而不自主运动以苍白球损害较为常见。

（3）语言障碍

主侧半球TBGH可以表现语言功能障碍，如失语，构音障碍，命名不能等，非主侧TBGH可以表现为非主侧半球综合征：言语韵律缺失、左侧复视，疾病失认等。Katz等认为DAI与TBGH的共同作用破坏了皮层语言中枢与皮层下核团的联系，使患者出现不同程度的语言障碍，多数病人的语言障碍均可有不同程度的恢复。

除上述表现外，TBGH还可以有幻觉、妄想等精神异常以及感觉异常。虽然人部分的TBGH患者病情较重，但在未累及内囊的单纯型基底节血肿或位于非优势半球的小型基底节血肿可以仅有轻微的神经症状，并可以获得满意的恢复。TBGH的幸存者大多遗有后遗症，主要有运动障碍、语言障碍及心理障碍等。使用韦氏智力量表刘一TBGH患者进行神经心理学测试发现，大部分病人的智商值低于正常，且与病人的昏迷时间相关。

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