临床医师

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酸碱平衡失调的治疗：

主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中毒常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中毒较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5%碳酸氢钠或0.2%乳酸钠，其用量可根据CO2·CP或血HCO3-的测定值来计算：

(1)补NaHCO3

需HCO3-的量(mmol)=【HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测定值(mmol/L)】

×体重(kg)×0.2

=(要求纠正的CO2·CP-实测CO2·CP)×0.25×体重(kg)

=(-2.3-实测BE)×0.25×体重(kg)

所需补1.25%NaHCO3液量(ml)=100×所需补碱量(mmol)/178

所需补2.5%NaHCO3液量(ml)=【24-HCO3-测定值(mmol/L)】×0.7

一般将所需补碱量1/2在2～4h输入，再决定是否继续。纠酸不宜过速，注意防低K+血症(K+向细胞内大量转移)和手足抽搐(离子化Ca2+减少)。

(2)补11.2%乳酸钠

1)(-2.3-实测BE)×0.25×体重(kg)即为所需补11.2%乳酸钠量(ml)。

2)常以5%GS或注射水稀释5倍成1/6M等渗液后静滴。急救时，可按11.2%乳酸钠1～1.5ml/kg体重计算先行给予，然后再继续补。

3)优点：不会因过量而发生碱中毒。用于高K+血症、心搏骤停及普鲁卡因胺过量所致的心律失常而伴有的酸中毒。

4)禁忌：缺O2、肝肾功能不全、乳酸性酸中毒。

(3)三羟甲基氨基甲烷(TAHM)

1)补TAHM量按体液量为体重的60%计算。常用的TAHM溶液浓度有3.63%(0.3M)、7.26%两种。所需补3.63%TAHM量：

3.63%TAHM量(ml)=(-2.3-实测BE)×0.6×体重(kg)/0.3

=(要求纠正的CO2·CP-实测CO2·CP)×0.6×体重(kg)/0.3

2)优点：治疗呼酸、代酸及混合酸中毒;限Na+患者。缺点：过快可引起低血压、血Ca2+降低、呼吸抑制;过量可引起低血糖(24h);静滴漏出血管可引起组织坏死。

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（责任编辑：hhy）

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