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临床执业医师考试微生物学知识点精讲

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病毒的感染与免疫

大纲要求：

1. 病毒的传播方式：水平传播和垂直传播

2. 病毒的感染类型：慢性、潜伏、和慢发 重点

3. 致病机制：(1)直接作用(2)免疫病理

4. 感染与免疫：(1)抗病毒感染的免疫(2)干扰素的概念、抗病毒机制及应用(3)中和抗体的概念及作用机制

讲义内容：

一 病毒的传播方式

1. 水平传播：病毒在人群不同个体间的传播 常见：呼吸道、消化道、直接接触、性接触、虫媒、输血注射…

2. 垂直传播：通过胎盘或产道直接由亲代传播给子代的传播方式 hiv、hbv、hcv…，可导致死胎、流产先天性感染或畸形。

二 病毒的感染类型：根据有无临床症状分为显性感染和隐性感染

1. 隐性感染：病毒进入机体，不引起临床症状，但可向外散播病毒，并可使机体获得免疫。

2. 显性感染：引起临床症状 按病毒存留时间的长短，分为急性(潜伏期、发病期、康复或死亡)和持续性(6个月以上)感染。

3. 持续性感染进一步分为慢性感染、潜伏感染、慢发病毒感染。

(1) 慢性感染：显性或隐性感染后，病毒未完全清除，仍持续存在于血液或组织中并不断排出体外。病程长达数月至数十年，出现或不出现临床症状;如乙肝病毒、cmv。

(2) 潜伏感染：显性或隐性感染后，病毒基因存在于特定组织细胞内，不产生具有感染性的病毒颗粒，在某些条件下可被激活而出现急性发作如单纯疱疹和水痘-带状疱疹病毒(脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节内)

(3) 慢发病毒感染：病毒感染后，经过数年或数十年的潜伏期后，可引起慢性进行性疾病，常致死性;如麻疹病毒 sspe (亚急性硬化性全脑炎)。

例题

例题：麻疹病毒引起的亚急性硬化性全脑炎，属于

a. 急性感染 b. 慢性感染 c. 潜伏感染 d.慢发病毒感染 e.隐性感染

答案：d，慢发病毒感染的典型例子

三 病毒的致病机制

1. 对宿主细胞的直接作用

(1) 溶细胞型: 多见于无包膜病毒(腺、脊髓灰质炎病毒)或致病力强的病毒，引起急性感染;

细胞病变效应：病毒在宿主细胞内增殖的过程中，短期释放大量子代病毒至胞外，阻断细胞的大分子物质合成并损失细胞器，使细胞溶解死亡。体外培养可见细胞变性死亡的形成空斑，称为细胞病变效应。

(2) 稳定状态感染：多见于有包膜出芽方式释放的病毒，如副粘病毒属;或有包膜病毒以高尔基体转运并释放病毒，如hcv。不造成细胞明显破坏，但细胞核酸和蛋白合成受到抑制，表现为

细胞融合 病毒蛋白具有融合膜的活性 cmv

细胞膜通透性增加 hbv

形成包涵体 剩余衣壳成分 可损伤机体 诊断功能

潜伏感染

(3) 基因组整合感染：病毒dna片段持续插入宿主细胞染色体，不产生子代病毒(hbv和hiv)。使遗传性状发生改变

(4) 细胞增生与转化：病毒感染细胞后，不抑制生物合成，反而促进增生甚至癌变，这种细胞的生物学性状发生变化，称为细胞转化。cmv、hpv、eb

(5) 促进细胞凋亡：可清除病毒，但也损伤细胞。

例题

例题：病毒对宿主细胞的直接作用包括

a. 溶细胞 b.稳定状态感染 c.细胞转化 d.促进细胞凋亡 e.基因组整合感染

答案：abcde 病毒以多种方式对宿主细胞直接损伤。

3. 免疫病理作用：机体免疫应答的结果，常导致机体组织损失

(1) 抗原类型：胞膜抗原与衣壳抗原;病毒感染机体产生自身抗原;直接损失免疫系统

(2) 体液免疫病理：感染细胞表面出现病毒抗原，与体液中的抗体产生ii型超敏反应;转变为自身抗原时，可沉积于血管内皮表面，产生iii型超敏反应，自身免疫病

常见病毒：水痘-带状疱疹、科萨奇病毒、eb…

(3) 抗病毒的主要方式是细胞免疫，ctl细胞对宿主细胞产生损伤，类似于iv型超敏反应，如hbv引起肾小球肾炎;麻疹病毒可引起慢发性脑炎;病毒蛋白抗原可能与宿主蛋白有共同的抗原决定簇

(4) 抑制免疫系统功能：

直接杀伤免疫细胞

免疫抑制

引起自身免疫病

病毒的感染与免疫

1. 抗病毒免疫：固有免疫与适应性免疫

(1) 固有免疫：天然非特异性免疫屏障

完整的皮肤粘膜

非特异免疫细胞

病毒抑制物

炎症反应

(2) 适应性免疫：体液免疫与细胞免疫

2. 干扰素的概念、抗病毒机制及应用

(1) 概念：ifn是机体被病毒感染后或受其他干扰素诱导剂的作用后，由感染细胞产生的具有抗病毒功能的可溶性小分子蛋白质

(2) 种类：人类细胞产生三种 ifn-a(白细胞产生) ifn-b(成纤维细胞产生) ifn-g(th1产生)

(3) 作用机制：诱导宿主基因产生抗病毒蛋白 (2‘-5’寡核苷酸合成酶、磷酸二酯酶、蛋白激酶)，干扰病毒核酸复制及蛋白合成，抑制增殖;免疫调节。抗病毒，i好;免疫调节:ii好。

(4) 应用：早期应用，抗病毒效果良好 ifn-a已应用于早期抗病毒感染

例题

例题：下列关于干扰素说法正确的是

a. 由免疫细胞产生

b. 属于特异性免疫的一部分

c. ii型干扰素的杀病毒功能较i型强

d. ifn-γ属于i型干扰素

e. 干扰素具有抗肿瘤生物学功能

答案：e，干扰素的产生不局限于免疫细胞，属于非特异免疫，ifn-γ属于ii型，除抗感染外，干扰素也具有抗肿瘤作用。

3. 中和抗体的概念及作用机制

(1) 概念：与病毒结合后能消除病毒感染能力的抗体，杀灭游离病毒

(2) 作用机制：改变病毒表面构型，阻止吸附;与病毒组成免疫复合物，易被吞噬清除;与病毒表面抗原结合，激活补体，使病毒裂解

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