临床医师考试实践技能评分要点
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试题编号:027
简要病史:男性,2岁,高热2天,惊厥发作半小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:上呼吸道感染,高热惊厥,单纯型
评分要点:(总分15分)
一 、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
2 惊厥表现(全身抽搐)
3 发作时间(常在体温聚升 的24小时内),发作持续时间(一般10-15分钟), 发作过后意识状况(很快恢复),共发作次数(1-2次)。 2分 4 发病诱因,有无呼吸系统和消化系统等感染症状? 3分
5 生长发育、喂养状况 1分
2、诊疗经过(2分)
① 到医院检查情况如何? 1分
② 治疗情况如何? 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病 接触史,接种史,生产情况。 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分
试题编号:028
简要病史:女性,65岁,突然头痛、昏迷4小时
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性脑出血
评分要点:(总分15分)
一 、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1 昏迷起病方式(突然发生)
2 昏迷前症状(如头痛)
3 昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬破舌等) 4分
4 发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状 3分
5 饮食、二便、睡眠 1分
2、诊疗经过(2分)
① 是否请急救站看过? 1分
② 治疗情况如何? 1分
(二)其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:既往有无类似发作? 高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史,烟酒嗜好 2分
二、问诊技巧(2分)
(一) 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
(二) 没有围绕病情询问 - 0.5分
(三) 问诊语言不恰当 - 0.5分
(四) 暗示性问诊 - 0.5分
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