临床医师

一、病史采集

简要病史：女性，66岁，咳嗽、咳痰、气喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。

请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:

请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：

(一)现病史的采集：共10分

1.发病诱因：有无呼吸道感染，使用镇静剂等。(1分)

2.咳嗽的性质，声调，痰的性状，有无痰中带血，喘息的特点。(2分)

3.意识障碍的程度，出现的时间，有无抽搐。(2分)

4.伴随症状：发病前有无发热，恶心、呕吐等。(2分)

5.发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠大小便情况等。(1分)

6.诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)

(二)相关病史：共3分

1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)

2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、高血压病、糖尿病病史，有无其它肺病及肝病史。(2分)

(三)问诊技巧得分：

1.能围绕病情询问。(1分)

2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)

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（责任编辑：zs）

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