临床医师

2011年临床执业医师考试辅导：伤寒的实验室检查（外科学）

(一)血象 白细胞数一般在(3～5)× 109/L，中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，嗜酸粒细胞计数随病情好转而恢复正常。

(二)伤寒杆菌培养 ①血培养：为最常用的确诊伤寒的依据。病程第1～2周的阳性率最高(80%～90%)，第3周约为50%;②骨髓培养：培养阳性率高于血培养，阳性持续时间亦较长。对已用抗菌药物治疗，血培养阴性者尤为适用;③粪便培养：第3～4周的阳性率较高，约70%;④尿培养阳性率低，第3～4周25%左右。

(三)肥达反应(伤寒血清凝集反应) 辅助诊断价值，可有假阳性或假阴性反应。肥大反应的评价：①“O”抗体凝集价≥1：80，“H”抗体≥1：160;②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上更有诊断价值;③“O”抗体出现早，消失快，半年左右阴转;“H”抗体出现迟，但可持续阳性达数年之久。若只有“O”抗体上升，而“H”抗体不上升，可能是发病早期;相反，若只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经伤寒菌苗预防接种，或发热性疾病的非特异性回忆反应④10%～30%病人肥达反应始终为阴性;⑤假阳性和假阴性：某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性。

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