临床医师

临床医师考试实践技能评分要点

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试题编号：012

简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：风湿性心脏病，心力衰竭

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位?2分

2、双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别;其余部位有无水肿?2分

3、发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分

4、饮食、二便、睡眠、体重变化2分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过?作过哪些检查?1分

2、治疗情况如何?1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史1分

2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分

(二)、没有围绕病情询问0.5分

(三)、问诊语言不恰当0.5分

(四)、暗示性问诊0.5分

试题编号：013

简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月

要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容

时间：准备3分钟，口述回答7分钟

诊断：肝硬化腹水

评分要点：(总分15分)

一、问诊内容(13分)

(一)、现病史(10分)

①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)

1、腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等?2分

2、下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重?其余部位水肿情况?2分

3、有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸?2分

4、诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状?2分

②、诊疗经过(2分)

1、是否到医院看过?作过哪些检查?1分

2、治疗情况如何?1分

(二)、其他有关病史(3分)

1、药物过敏史及用药史1分

2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分

二、问诊技巧(2分)

(一)、条理性差、不能抓住重点0.5分

(二)、没有围绕病情询问0.5分

(三)、问诊语言不恰当0.5分

(四)、暗示性问诊0.5分

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