临床医师

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营养性缺铁性贫血的治疗和预防

1.治疗主要原则为去除病因及补充铁剂。

(1)一般治疗：加强护理，保证睡眠，避免感染，如伴有感染者应积极控制感染，重度贫血患者应注意保护心脏功能。适当添加含铁丰富的食物。

(2)去因疗法：对饮食不当者应合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成。此外，应控制慢性失血，如驱除钩虫、手术治疗肠道畸形等。

(3)铁剂治疗：以口服铁剂为主，选用二价铁盐制剂，较易吸收。常用制剂有硫酸亚铁(含元素铁20%)，富马酸亚铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁l2%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%)等。口服铁剂的剂量以元素铁计算，一般为每日4～6mg/kg，每日分3次，一次

量不应超过元素铁l.5～2mg/kg。最好于两餐之间服药，既减少对胃黏膜的刺激，又有利于吸收。同时口服维生素C能促进铁的吸收。牛奶、茶、咖啡、抗酸药等与铁剂同服，均可影响铁的吸收。

给予铁剂治疗后如有效，则于12～24小时后细胞内含铁酶活性开始恢复，精神症状减轻，食欲好转。网织红细胞数于用药2～3天后开始升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常。治疗约1～2周后，血红蛋白逐渐增加，通常于治疗3～4周达到正常。如疗效满意，铁剂应继续服用至血红蛋白恢复正常水平后继续服用铁剂6～8周，以补足体内铁的贮存量。如口服铁剂3周仍无效，血红蛋白的上升不足20g/L，应考虑是否有诊断错误或有其他影响疗效的原因。

(4)输红细胞：一般病例不需要。输注红细胞的适应证是：①贫血严重，尤其是发生心力衰竭者;②合并感染者;③急需外科手术者。贫血愈严重，每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法;Hb在30～60g/L者，每次可输注浓缩红细胞4～6ml/kg;Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。

2.预防做好卫生宣教工作，使家长认识到本病对小儿的危害性及做好预防工作的重要性。主要预防措施包括：①做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如瘦肉、血、内脏、鱼等，并注意合理搭配膳食。婴儿如以鲜牛乳喂养，必须经加热处理，以减少因过敏引起的肠道失血;②婴幼儿食品(牛奶制品、谷类制品等)应加入适量铁剂进行强化;③对早产儿、低出生体重儿宜自2个月左右即给予铁剂预防。

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（责任编辑：hhy）

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