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临床执业医师考试微生物学知识点精讲

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病毒感染的检查方法和防治原则

大纲要求：

1. 病毒感染的检查方法： (1)标本的采集和送检 (2)病毒分离培养的方法(3)病毒感染的血清学诊断方法

2.病毒感染的防治原则：人工主动免疫和被动免疫及其常用制剂

讲义内容：

一 病毒感染的检查方法

1. 标本的采集与送检

(1) 实验室检查成败的关键：标本的正确采集和递送;发病早期或急性期采集易于分离

(2) 室温易灭活，立刻送检，否则低温保存

(3) 诊断血清，双份 急性与恢复期 4倍

2. 病毒分离培养方法

(1) 鸡胚接种 主要用于流感病毒的分离

(2) 组织培养 器官培养、移植培养、细胞培养主要指标：pfu、红细胞凝集、半数组织细胞感染量

(3) 动物接种 id50(半数感染剂量), ld50

3. 病毒感染的血清学诊断：

(1) 中和试验：病毒在活体或细胞培养中，被特异的抗体中和而失去感染性的试验;可用于 a患病或人工免疫后血清中抗体增长b鉴定病毒，研究结构 c流行病学试验

(3) 血凝抑制试验：病毒凝集人、豚鼠等动物的红细胞，可被相应抗体抑制

(4) elisa、ria、if

(5) wb

(6) 分子免疫学

例题

例题：血凝试验的机制是：

a.血凝素抗体凝集红细胞b.病毒血凝素吸附红细胞

c.病毒吸附红细胞再结合相应抗体d.抗体吸附红细胞再与病毒结合

e.红细胞表面血凝素与病毒结合

答案：b，多种病毒能够凝集鸡、人等的红细胞，称为血凝现象。

二 病毒感染的防治原则

1. 人工主动免疫：常用生物制剂

(1) 病毒减毒活疫苗 脊髓灰质炎减毒活疫苗、甲肝活疫苗

(2) 灭活疫苗：脊髓灰质炎灭活疫苗，乙脑灭活疫苗，狂犬病灭活提纯疫苗..

(3) 基因重组疫苗：乙肝重组疫苗 hbv的s基因进行体外重组并表达

(4) 联合疫苗：麻腮风三联、甲肝-乙肝联合疫苗;预防单一疾病的多价联合疫苗 如流感疫苗

2. 人工被动免疫：抗毒素和抗血清

(1) 人血丙种球蛋白：肌注和静脉注射 包含乙肝、甲肝、麻疹、脊髓灰质炎病毒等的抗体，可用于应急接种，短期预防

(2) 特异性丙种球蛋白：hbig 阻断乙肝垂直传播(目前hbsag和hbeag双阳性)

(3) 抗狂犬病血清和抗狂犬病特异性丙种球蛋白

呼吸道病毒

大纲要求：

1. 正粘病毒：(1)人流感病毒和禽流感病毒生物学性状及变异(2)致病性和免疫性

2. 副粘病毒：(1)麻疹病毒的致病性、免疫性和防治原则(2)腮腺炎病毒的致病性

3. 冠状病毒：(1)冠状病毒的生物学性状(2)sars冠状病毒的致病性和防治原则

4. 其他病毒：(1)腺病毒的生物学性状和致病性(2)风疹病毒的致病性及防治原则

讲义内容：

一 正粘病毒：流感病毒科

1. 人流感病毒的生物学性状和变异：

(1) 形态：球型或丝状 80-120nm

(2) 结构：(1)核心：rnp= 单链负rna (分7-8个片段)+核蛋白(np)较少发生变异，分型基础(2)基质蛋白(m蛋白)：胞膜与核心之间，型特异(3)包膜：含病毒编码的蛋白刺突 血凝素ha与神经氨酸酶na 亚型划分依据，抗原性易变异

2. 分型与变异：

(1) 分型(根据rnp与m蛋白)： a(甲)、b(乙)、c(丙)

(2) 亚型：甲型分亚型 根据ha(h1-h13)、na(n1-n9) hnnn 我国人感染的三个亚型： h1n1、h2n2、h3n2

(3) 变异： ha与na易变异 (1)抗原漂移，幅度小，量变，中小规模流行(2)抗原转换，幅度大，质变，大规模流行或世界性大流行。

3. 禽流感病毒：甲型流感病毒 原只感染禽类 高致病性禽流感 h5n1。

4. 致病性和免疫性

(1) 甲型流感病毒致病力强 空气飞沫传播 一般呼吸道局部增殖，不入血，但可导致肺炎

(2) 免疫力：病后对同亚型病毒有免疫力 siga(阻止吸附)、抗ha(中和抗体)、na抗体(抑制病毒释放和扩散)、抗核蛋白抗体用于分型。

例题：抗原性转变是指

a.禽流感病毒由鸡传给人

b.猪流感病毒由人传给猪

c.雪貂感染人流感病毒

d.表达血凝素和神经氨酸酶的基因片段发生点突变使抗原性发生量变

e.表达血凝素和神经氨酸酶的基因片段发生大幅度突变，形成新毒株

答案：e 甲型流感病毒易变异，变异存在于ha和na，一种变异较轻，属于量变，称为抗原漂移;而另外一种变异幅度大，形成新亚型，称为抗原转换。

副粘病毒

1. 形态：有包膜的圆球状病毒，基因组 单股负链rna

2. 麻疹病毒

(1) 致病性 引起儿童时期最为常见的急性传染性疾病：麻疹 传染源 患者 飞沫传播 还可引起sspe

(2) 免疫性：自然感染获得终身免疫

(3)防治原则：鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗行主动免疫;人血丙球被动免疫

3. 腮腺炎病毒：一个血清型 引起流行性腮腺炎可侵犯多器官，并发症多 (无菌性脑膜炎、获得性耳聋、睾丸炎、卵巢炎)

例题：能引起sspe的病毒是

a.流感病毒 b.麻疹病毒 c.风疹病毒 d.腮腺炎病毒 e.冠状病毒

答案：b，只有这一个例子，务必记住

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