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临床执业医师考试卫生法规知识点精讲

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十一 医疗事故争议处理

(一) 医疗事故概念：医疗机构、医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、法规、部门规章及护理规范常规，过失造成患者人身损害。

内涵：责任人、违法行为、损害、行为与损害有因果关系、主管过错形态是过失。

1. 处理原则和要求：公开公正公平及时便民;坚持实事求是的科学态度，事实清楚、定性准确、责任明确、处理得当。

2. 医疗事故分级和依据：给患者造成的损害程度

一级医疗事故：患者死亡、重度伤残;

二级医疗事故：造成患者中度伤残、器官组织损伤导致严重功能障碍。

三级医疗事故：患者轻度伤残，器官组织损伤导致一般功能障碍。

四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。

(二) 医疗事故的预防与处置

1. 病历书写、复印或复制

(1) 书写：按规定书写，急救病人未及时书写，抢救结束6小时内书写。

(2) 病历资料的书写、复印和复制：医疗机构提供，患者在场，收工本费。

2. 告知和报告

(1) 告知内容和要求：患者病情、医疗措施、风险，及时解答咨询，避免对患者产生不利影响。

(2) 报告和报告时限：发生或可能发生事故，向科室负责人报告，后者向本院治疗监控部门报告，监控部门立即调查核实，向医疗机构负责人报告，向患者通报解释。发生医疗事故，按规定向卫生行政部门报备，发生下列重大医疗过失，12小时内报告：导致死亡或可能为二级以上的事故;导致3人以上的人身损害后果;国务院和省级卫生行政部门认为的其他情形

(3) 应采取的措施：避免或减轻对患者身体健康的损害，防止扩大。

3. 病历资料的封存与启封：死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医生查房记录等在医患双方均在场情况下封存或启封;药物等不良反应引起的，医患双方当场共同对实物封存或启封，由医疗机构保管;需要检验的，双方共同指定具有资格的检验机构检验，无法共同指定，卫生行政机构指定;疑似输血引起，通知血液采供机构人员到场

尸检：死亡48小时内进行，具备冻存条件，延长至7日。拖延方承担责任。

(三) 医疗事故技术鉴定：

1. 鉴定提起：卫生行政部门提起、医患双方提起，对首次鉴定结果不服，收到鉴定结论15日内向所在地卫生行政部门提出再次鉴定。

2. 鉴定组织和分工：医学会负责，具体工作双方随机抽取专家鉴定;首次，设区的市级医学会等负责;再次，省级医学会负责。中华医学会对组织疑难、负杂和全国重大影响的鉴定。

3. 鉴定专家组成：业务素质、执业品德良好;受聘于医疗机构或医学教学、科研机构，担任相当专业的高级技术职务3年以上可进入专家库，不受行政区域限制。

4. 鉴定原则和依据

(1) 合议制原则：专家组人数为单数，主要学科专家不少于1/2涉及死亡，伤残等级需抽取法医参加。

(2) 回避原则：口头或书面方式，与双方有利害关系

(3) 独立鉴定原则：不受双方影响。

5. 鉴定程序和要求

(1) 通知双方提供医疗事故鉴定所需材料：受理5日内通知双方提供材料，当事人收到通知10日内提供材料。各种住院材料及病历资料。

(2) 调查取证，听取陈述及答辩并核实：收到材料后45日内组织鉴定

(3) 作出鉴定结论，鉴定书主要包括：双方当事人基本情况要求;当事人提交的材料和医学会的调查材料;对鉴定过程的说明;医疗行为是否违反相关规定;医疗过失行为是否与人身损害存在因果关系;过失行为在损害后果中的责任程度;医疗事故等级;对患者的护理医学建议。

6. 不属于医疗事故情形：紧急情况为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果;医疗活动中患者病情异常或特殊体质发生意外;现有医学条件下，发生无法预料或不能防范的后果;无过错输血感染造成不良后果;因患方原因延误诊疗;不可抗力造成不良后果。

(四) 医疗事故的行政处理与监督

1. 卫生行政部门对重大医疗过失行为报告的处理：责令医疗机构采取必要救治措施，防治损害扩大;组织调查，是否是医疗事故;不能判定，交由医学会组织鉴定。

2. 医疗事故争议的行政解决及要求：当事人自知身体受损之日1年内，提出书面申请，县级人民政府卫生行政部门受理，有患者死亡、二级以上医疗事故或其他情形，需在7日内移送上一级卫生行政部门处理。

3. 卫生行政部门的责任：收到申请10日内审查，符合的予以受理，5日内提交鉴定委员会;不符合医疗事故的不予受理，并说明情况，对此有异议，申请再次鉴定，收到申请7日内交由地方医学会处理。

收到鉴定书，对参加鉴定的人的资格进行审查，必要时组织调查。

经审核，符合规定作出的医疗事故鉴定结论，对相应医务人员处理;不符合，重新鉴定。

县级以上地方人民政府卫生行政部门将医疗事故、处理情况逐级上报。

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（责任编辑：中大编辑）