临床医师

2011年临床执业医师考试辅导：细菌性痢疾临表（外科学）

临床表现

潜伏期1～2日(数小时～7日)

(一) 急性菌痢

1.普通型(典型) 起病急，高热可伴发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10余次至数十次，量少，开始为稀便，迅速可转变为粘液脓血便，有左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗，多于l周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延为慢性。A群最重，D群最轻，B群介于二者之间，易转为慢性。

2.轻型(非典型) 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻每日数次，稀便但无脓血，轻微腹痛而无明显里急后重：病程3～7日痊愈，亦可转为慢性。

3.中毒型 儿童多见。起病急骤，病势凶险，高热体温可达40℃以上，伴全身严重毒血症症状，可有精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按其临床表现之不同可分为以下3型。

(1)休克型(周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及发绀，脉搏细速，可有少尿或无尿及轻重不等意识障碍。此型较常见。

(2)脑型(呼吸衰竭型)：以严重脑症状为主，脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失。亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。此型较严重，病死率很高。

(二)慢性迁延型菌痢 急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。慢性迁延型主要表现为长期反复出现腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。

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