临床医师

2016年临床执业医师《传染病、性传播疾病》教材变化情况说明，具体内容如下：

第十九章传染病学、性病学

P1223：增加“2008年手足口病加入丙类”

P1228：共计37种改为“共计38种”

P1232：慢性重型肝炎改为“慢加急性(亚急性)重型肝炎”;出现亚急性重型肝炎的临床表现改为“出现急性或亚急性重型肝炎的临床表现”

P1233：增加“或替诺福韦300mg/d”

P1242：删除“或诺氟沙星成人每次400mg，每日3次”

P1244：删除“或诺氟沙星每次0.2-0.4g，每日三次口服”

P1246：删除“四环素(成人0.5g，每日4次);或复方甲噁唑4片，分2次服;或诺氟沙星0.2g,每日3次”;增加“或多西环素100mg，每日2次”

P1249：潜伏期1～3周改为“潜伏期13～15天”

P1257：增加“②抗HIV(+)，CD4+T淋巴细胞<200/mm3”

“1.抗病毒药物4类药物供选择：①核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)：齐多夫定(ZDV)200mg，每日3次，或300mg，每日2次;司坦夫定(d4T)40mg，每日3次;扎西他滨(DDC)750mg，每日3次。②蛋白酶抑制剂(PI)：茚地那韦(IDV)800mg，每日3次;尼非那韦(NFV)750mg，每日3次;利托那韦(RTV)600mg，每日2次;沙奎那韦(SQV)600mg，每日3次。③非核苷类逆转录酶抑制剂(N-NRTI)：台拉维定(DLV)400mg，每日3次;奈韦拉平(NVP)200mg，每日1次，2周后改为400mg，每日1次。④整合酶抑制剂：拉替拉韦400mg，每日2次。联合用药(鸡尾酒疗法)可增加疗效减少耐药。联合用药多选用2种NRTI加1种PI或2种NRTI加1种N-NRTI的三联治疗，也可选用2种NRTI加1种PI加1种N-NRTI或2种NRTI加2种PI的四联治疗。注意d4T与DDC不能联合应用。”

更改为“1.抗病毒药物目前国际上抗反转录病毒药物有六类，国内的抗反转录病毒药物有四类：

(1)核苷类反转录酶抑制剂(NRTI)：①齐多夫定(ZDV)：成人每次300mg，2次/日。儿童160mg/m2体表面积，3次/日。新生儿/婴幼儿2mg/kg，4次/日。注意该药不能与d4T合用。②去羟肌苷(DDI)成人体重≥60kg者，每次200mg，2次/日;体重<60kg，每次125mg，2次/日。可诱发周围神经炎、腹泻、口腔炎或胰腺炎等。③拉米夫定(LAM)个司他夫定30mg，2次/日。④阿巴卡韦(ABC)：成人每次300mg，2次/日。⑤替诺福韦酯(TDF)：成人每次300mg，1次/日，与食物同服。⑥恩曲他滨：成人200mg，1次/日，与食物同服。⑦齐多拉米双夫定(AZT+3TC)：1次/1片，2次/日。⑧阿巴卡韦双夫定(AZT+3TC+ABC)：1次/1片，2次/日。

(2)非核苷类反转录酶抑制剂(NNRTI)：成人奈韦拉平(NVP)每此200mg，2次/日;依非韦伦(EFZ)每次600mg，1次/日;依曲韦林(ETV)每次200mg，2次/日，饭后服用。

(3)蛋白酶抑制剂(PI)：成人用量为利托那韦(RTV)2周内由每次300mg，2次/日，逐渐递增到每次600mg，2次/日。茚地那韦(IDV)每次800mg，3次/日。洛匹那韦/利托那韦2(DRV)每次600mg，2次/日，同时服用RVT200mg，2次/日。

(4)整合酶抑制剂：拉替拉韦(RVT)每次400mg，3次/日。

鉴于仅用一种抗病毒药物易诱发HIV变异，产生耐药性，因而目前主张联合用药，成为高效抗反转录病毒治疗。成人际青少年初治患者推荐方案为2种NRTI+1种NNRTI或2种NRTI+1种加强型PI(含利托那韦)。”

P1259：删除“称为女性并发性淋病”

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（责任编辑：昆凌）

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