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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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血小板生理

2.3.1.血小板的数量

正常成年人的血小板数量是(100～300)×109/l。当血小板数减少到50×109/l，以下时，微小创伤或仅血压增高也能使皮肤和黏膜下出现淤点，甚至出现大块紫癜。

血小板可融合于血管内皮细胞，对修复内皮细胞，保持内皮细胞完整性及正常通透性具有重要作用。当血小板太少时，这些功能就难以完成而产生出血倾向。

2.3.2.血小板的生理特性及其功能

在生理性止血过程中，血小板的功能活动大致可分为两个阶段，第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速黏附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓;第二阶段主要是促进血液凝固并形成坚实的止血栓。

1)血小板止血栓的形成：

在止血过程中，止血栓的形成要经过血小板的黏附、聚集和释放反应。

①正常情况下，血管壁的前列环素(pgi2，有抑制血小板聚集的作用)与血小板释放的血栓烷a2(txa2，有加强血小板聚集的作用)之间保持动态平衡，因而血小板不会聚集成团。

②当血管损伤，血管内皮下胶原组织被暴露时，一方面激活血小板和激活内源性凝血途径，损坏的血管组织释放凝血因子ⅲ又激活外源性凝血途径，于是在此局部迅速形成凝血酶;另一方面血管损伤使局部血管壁pgi2减少。

③流经损伤段血管的血小板即黏附于损伤处的胶原纤维上，随即血小板也发生变形、黏附、聚集和释放反应。并激活血小板细胞内的磷脂酶a2，合成txa2，txa2可使血小板内camp减少而游离ca2+增多，以致血小板脱粒释放内源性adp，又使更多的血小板聚集，迅速形成松软的止血栓子而实现第一期止血。

2)血液凝固：

①血小板对于血液凝固有重要的促进作用，血小板表面的质膜能结合有多种凝血因子，如纤维蛋白原、因子v、因子?、因子?等，这些因子的相继激活可加速凝血过程。

②当血小板聚集形成止血栓时，凝血过程已在此局部进行，血小板暴露大量磷脂表面，为凝血因子x和凝血酶原的激活提供极为有利的条件。

③血小板聚集后，释放出各种血小板因子，如纤维蛋白原的释放，可增加纤维蛋白的形成，加固血凝块。

④此外，血凝块中留下的血小板还有伪足伸入纤维蛋白网中，血小板内的收缩蛋白收缩，使血凝块回缩，挤压出其中的血清而成为坚实的止血栓，牢固地封住血管缺口。从而实现永久性止血。

图2-7生理止血中血小板的生理功能

对于血小板的聚集起重要作用的物质是：

a.纤维蛋白质

b.凝血酶

c.ca2+

d.adp与血栓素a2

e.花生四烯酸

『正确答案』d

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