临床医师

1. 单选新生儿败血症最常见的并发症是

A. 肺炎

B. 胸膜炎

C. 巳化脓性脑膜炎

D. 骨髓炎

E. 肝脓肿

答案: C

解析: 此题应该选C，理由是1.化脓性脑膜炎 新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，有时神经系统症状并不明显，但已并发此症。因此要提高警惕，及早作脑脊液检查。

2.肺炎或肺脓肿 其次易发生肺炎或肺脓肿，出现呼吸系统症状。

2. 单选早产儿使用铁剂预防贫血起始的月龄是

A. 1个月

B. 2个月

C. 3个月

D. 4个月

E. 5个月

答案: B

解析: 此题应该选B，理由是预防缺铁性贫血的措施有1)提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食;2)婴儿食品可加入适当铁剂强化;3)早产儿和低体重儿宜2个月左右给予铁剂强化;3)早产儿和低体重儿宜2个月左右给予铁剂预防。

3. 单选男婴，生后24天。近四天哭闹剧烈，拒乳，呕吐1天，抽搐3次入院，患儿生后无窒息史，查体体温不升，反应差，消瘦，脐部见少量脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视，心肺正常，脑膜刺激征(-)。该患儿最可能的诊断是

A. 颅内出血

B. 新生儿缺氧缺血性脑病

C. 化脓性脑膜炎

D. 脑发育不全

E. 低钙惊厥

答案: C

解析: 此题应该选C，理由是体温不升，反应差，消瘦，脐部见少量脓性分泌物，前囟膨满，双眼凝视。

4. 单选下列是肾炎性肾病的临床特点，除了

A. 血尿，红细胞>个/HP(2周内3次离心尿)

B. 持续性氮质血症

C. 持续性高血压

D. 持续性氮质血症

E. 对激素无效应

答案: E

解析: 此题应该选E，理由是肾炎性肾病患儿常在7岁以上，水肿不如单纯性肾病显著，除有肾病四大症状外，常有以下四项中的一项或多项。1.血尿。可有持续性镜下血尿或发作性肉眼血尿。2周内3次尿沉渣红细胞>个/HP.2.氮质血症。血尿素氮超过.8mmol/L(30mg/dl)。3.高血压。学龄儿童血压 >7.3/2.0kPa(30/90mmHg)，学龄前儿童>6.0/.7kPa(20/80mmHg)。4.总补体及补体 C3降低。对激素治疗敏感。

5. 单选关于医务人员自我的医德规范是

A. 救死扶伤，人道待患

B. 尊重病人，一视同仁

C. 文明礼貌，关心体贴

D. 谨言慎行，保守医密

E. 严谨求实，奋发进取

答案: E

解析: 此题应该选E，理由是医德规范的本质医德规范是医务人员的医德意识和医德行为的具体标准。

医德规范是医务人员在医学活动中道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本要求，是医德原则的具体体现和补充。是客观性与主观性的统一。与现代医疗卫生事业庞大的系统相对应，医德规范不仅包括医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范，而且包括科研、预防等领域的规范。

在医疗活动中，医德规范发挥着把医德理想变成医德实践的环节的作用。因此，医德规范在医学道德规范体系中占有重要的地位，是协调各种医疗关系的行为准则。

6. 单选小儿体液免疫特点中，下述哪项是错误的

A. 免疫球蛋白包括IgA,IgG，IgM，IgD及IgE五类

B. IgG有四个亚类

C. IgM含量增高揭示有宫内感染可能性

D. 免疫球蛋白是巨噬细胞产物

E. 小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

答案: D

解析: 本题选D。免疫球蛋白是是由机体的B淋巴细胞(注：选项D错误)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一组特殊球蛋白。在人体至少有五种免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：选项A正确)。

小儿特异性体液免疫特点

B细胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗体及T细胞多种信号的辅助刺激，新生儿B细胞产生抗体的能力低下，出生后随着年龄增长特异性体液免疫才逐步完善。(注：选项E正确)

IgG有四个亚类(注：选项B正确)。在胚胎2周末开始合成，但整个胚胎期含量不多，是唯一能够通过胎盘的免疫球蛋白。新生儿的IgG主要来自母体，出生时脐血IgG水平甚至超过母体，这对于婴儿生后数月内防御某些细菌及病毒感染至关重要。血清IgG于生后3个月合成开始增加，6个月时，母体IgG全部消失，此时容易感染。到6-7岁时接近成人水平。

IgA不能通过胎盘，新生儿IgA含量很低(<0.05g/L)，如脐血中IgA含量升高，也提示宫内感染。血清型IgA于生后3个月开胎合成(注：此时IgG是合成增加)，2岁达成人水平。分泌型IgA是粘膜局部抗感染的重要因素，2岁时达成人水平。新生儿及婴幼儿分泌型IgA水平低下是易患呼吸道感染和胃肠道感染的重要因素。(注：选项C正确)

IgM在胎儿期合成量极少，1-3岁时达成人水平的75%，不能通过胎盘，如检查脐血IgM升高，提示胎儿有宫内感染可能。婴儿期低IgM血症，是易患革兰氏阴性杆菌感染的重要原因。

IgD生物学功能尚不清楚。

IgE参于I型变态反应，生后可从母乳中获取部分IgE，婴幼儿合成IgE能力不弱，患儿过敏性疾病时，血清型IgE水平可显著升高。

7. 单选小儿出生后生长发育最迅速的时期是

A. 新生儿期

B. 婴儿期

C. 幼儿期

D. 学龄前期

E. 青春期

答案: B

解析: 此题应该选B，理由是婴儿期自出生到满1周岁，为生长发育最快的时期。因此所需摄入的营养物质多，然而其消化吸收功能还欠完善，易发生消化不良和营养紊乱，因此，要提倡母乳喂养并指导合理喂养方法。又因婴儿5～6个月后，来自母体的抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各种传染病，因此必须按计划免疫程序，按时预防接种。

8. 单选2个月女婴，近日来手足震颤，面色苍黄，智力落后，少哭不笑。查体皮肤粘膜苍黄，肝脾轻度肿大，踝阵挛(+)，化验RBC2.0×的2次方/L，Hb90g/L，WBC4×的9次方/L，中性粒细胞分叶过多，其诊断应是

A. 再生障碍性贫血

B. 营养性缺铁性贫血

C. 营养性巨幼红细胞性贫血

D. 营养性混合性贫血

E. 感染性贫血

答案: C

解析: 暂无解析

9. 单选无甲状腺组织的先天性甲状腺功能减低症出现症状的时间是

A. 出生时

B. 婴儿早期

C. 3～6个月

D. 6～9个月

E. 9～个月

答案: B

解析: 此题应该选B，理由是因在胎儿期受健康母亲甲状腺激素的影响，出生时多无症状。症状出现的早晚与轻重同患儿甲状腺组织多少及功能低下程度有关。无甲状腺组织的患儿，生后1～3月内出现症状，有少量腺体者多于6个月后，偶可至4～5岁时才渐显症状。

10. 单选男婴，2岁。呕吐腹泻1天。突然脐周阵发性腹痛，继恶心呕吐3～4次，大便5～6次。初蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，无脓。T39℃(R)，腹软，稍胀，不固定压痛，无肌紧张，未及包块，皮疹(-)。可能诊断是

A. 婴儿腹泻

B. 急性坏死性肠炎

C. 细菌性痢疾

D. 过敏性紫癜

E. 肠套叠

答案: B

解析: 此题应该选B，理由是坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。

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（责任编辑：zs）

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