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患者男性,16岁,经常出现头晕、心悸,1年前曾诊断“先天性心脏病,主动脉瓣狭窄”。现头晕、心悸症状加重,且心前区有绞痛感,来院要求重新检查。(18分)
考试与评分标准:
(1)、考官问:你作为接诊医师,体格检查时,结合本病例在心脏触诊方面可能发现的体征? (3分)
考生答:触诊:心尖搏动有力(1分),呈抬举样(1分),胸骨右缘第二肋间可触及收缩期震颤(1分)。
(2)、考生叙述视诊主要内容并能正确叙述被检查者心尖搏动范围,以及叙述心前区异常搏动常见部位(12分)。
A、查体前,爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作
B、考生叙述心脏视诊主要内容(3分):
心前区隆起与凹陷(1分),心尖搏动位置与范围(1分),心前区异常搏动(1分)。
C、考生正确描述被检查者心尖搏动范围(被检查者必须平卧位)(4分)
l 能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间(1分)?在左锁骨中线内侧还是外侧?(1分) 正常成人在第5肋间,左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。
l 能够正确描述被检查者真实心尖搏动范围(直径约多少cm)(1分)及是否正常?(1分) 正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
D、心前区常见异常搏动的常见部位(要求考生在人体上指出其部位)(3分);
胸骨左缘第3-4肋间搏动(1分),剑突下搏动(1分),心底部异常搏动(1分)。
E、检查结束爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作
(3)提问(3分) 何为脉压?脉压减小有什么临床意义?
答:收缩压与舒张压之差为脉压(1分)。当脉压小于30mmHg时谓脉压减小(1分)。可见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液(答出2个即可得1分)。
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