临床医师

临床执业医师考试生理学知识点精讲

为了帮助考生系统的复习2012年临床执业医师考试课程全面的了解临床执业医师考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年临床执业医师考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!

2.3.体液调节

1.肾素-血管紧张素系统

肾素是由肾近球细胞合成和分泌的一种酸性蛋白酶，经肾静脉进入血循环。

血管紧张素ⅱ的主要生理作用如下：①使全身微动脉收缩，外周阻力增大，血压升高;也可使静脉收缩，回心血量增多，血管紧张素ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一;②作用于交感神经末梢上的血管紧张素受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增多;还可作用于中枢神经系统内一些神经元的血管紧张素受体，使交感缩血管紧张加强;通过中枢和外周机制，使外周阻力增大，血压升高;③强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，促进肾小管和集合管对na+和水的重吸收，并使细胞外液量增加。

图4-6肾素-血管紧张素-醛固酮系统

2.肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素和去甲肾上腺素在化学结构上都属于儿茶酚胺。循环血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要来自肾上腺髓质。

血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素对心脏和血管的作用有许多共同点，但并不完全相同。

肾上腺素可与α和β(包括β1和β2)两类受体结合。在心脏，肾上腺素与β1受体结合后，可产生正性变时和变力作用，使心输出量增加。在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β2受体的分布情况。

去甲肾上腺素主要与α受体结合，也可与心肌的β1受体结合，但与血管平滑肌上β2受体结合的能力较弱。在临床上常把肾上腺素用作强心剂，去甲肾上腺素常用作升压药。

肾上腺素

(1) 心脏作用: 强心剂

β-r→正性变力、变时作用→心输出量↑

(2)血管作用:调节血流分配

皮肤、肾脏、脾脏和胃肠道等血管α-r占优势，收缩

骨骼肌和肝脏血管β-r占优势，舒张

小剂量：以兴奋β-r的效应为主，引起血管舒张

大剂量：以兴奋α-r的效应为主，引起血管收缩

图4-7肾上腺素和去甲肾上腺素功能比较

知识点三：器官循环

3.1.冠脉血流的特点

在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟60～80ml。中等体重的人，总的冠脉血流量为225ml/min，占心输出量的4%～5%。

由于冠脉血管的大部分分支深埋于心肌内，心脏在每次收缩时对埋于其内的血管产生压迫，从而影响冠脉血流。一般说来，左心室在收缩期血流量只有舒张期的20%～30%。当心肌收缩加强时，心缩期血流量所占的比例更小，

因此，动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素。体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，冠脉血流量增多。心率加快时，由于心动周期的缩短主要是心舒期缩短，故冠脉血流量也减少。

3.2.冠脉血流量的调节

对冠脉血流量进行调节的各种因素中，最重要的是心肌本身的代谢水平。同时，交感和副交感神经也支配冠脉血管平滑肌。

各种代谢产物中，腺苷可能起最重要的作用。当心肌代谢增强而使局部组织中氧分压降低时，心肌细胞中的atp分解为adp和amp。在冠脉血管周围的间质细胞中有相应的酶类可使amp分解产生腺苷。腺苷具有强烈的舒张小动脉的作用。腺苷生成后可迅速被破坏，因此不会引起其他器官的血管舒张。心肌的其他代谢产物如h+、c0、乳酸等，虽也能使冠脉舒张，但作用较弱。此外，缓激肽和前列腺素e等体液因素也能使冠脉血管舒张。

知识点四：基础代谢和体温

4.1.能量代谢

4.1.1.影响能量代谢的因素

1.肌肉活动：对能量代谢的影响最为显著。机体耗氧量的增加与肌肉活动的强度成正比，机体持续体育运动或劳动时的耗氧量可达安静时的10～20倍。

2.精神活动：安静状态下的思维活动对能量代谢的影响不大，产热量增加一般不超过4%。但当精神处于紧张状态，如烦恼、恐惧或情绪激动时，能量代谢率可显著增高。这是由于随之出现的肌紧张增强，以及交感神经兴奋，甲状腺激素、肾上腺素等刺激代谢的激素释放增多等所致。

3.食物的特殊动力效应：摄食过程能使机体产生额外的能量消耗，这种作用称为食物的特殊动力效应。因此，为了补充体内额外的热量消耗，进食时须注意加上这部分多消耗的能量。

4.环境温度：在20～30℃的环境温度中，能量代谢最为稳定。低于20℃时，由于寒冷刺激引起肌紧张增强而能量代谢增加，高于30℃时，又由于体内化学过程加速和其他功能活动(如循环、呼吸)增强而使能量代谢增加。

相关文章：

2012临床执业医师考试辅导精华汇总

2012年临床执业医师考试辅导资料

更多关注：临床执业医师考试试题    考试报考条件   考试培训    最新考试动态

（责任编辑：中大编辑）