临床医师

(40~42题共用题干)

男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X线摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现发燥不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5°C，脉搏128次/分，血压146/92mmHg，右小腿肿胀明显，大量浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

40.本病可诊断为

A.芽胞菌性蜂窝织炎

B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎

C.大肠杆菌性蜂窝织炎

D.梭状芽孢杆菌感染

E.变形杆菌感染

答案：D( 2005)

【解析】气性坏疽致病菌是梭状芽孢杆菌(产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌)致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染。

41.治疗上不恰当的是

A.右下肢广泛，多处切开

B.300万U青霉素静脉注射

C,输200ml同型新鲜血

D.右下肢截肢

E.高压氧疗法

答案：B (2005)

【解析】抗生素疗法。一般每日以青霉素G钠盐1000万U、四环素2g静滴，至毒血症和局部情况好转后减量，对青霉素过敏者，可静滴红霉素1.5～1.8克/日。

42.出现本病的可能原因为

A.清创不彻底

B.病人有复合创伤

C.未注射TAT

D.病人低蛋白血症

E.切口包扎过紧

答案：E (2005)

【解析】气性坏疽由革兰阳性厌氧梭状芽孢杆菌感染引起，在人体内生长繁殖需要厌氧环境，因此选E。

43.右手中指受伤，3日后到医院就诊，查中指肿胀，发热，有波动感，最恰当的处理是

A,热盐水浸泡患指

B.抗菌药物静脉注射

C.肌注度冷丁25mg

D.中指侧面纵形切口引流

E.患指理疗

答案：D

【解析】右手中指受伤后，肿胀、发热，有波动感，是化脓性腱鞘炎的典型表现。化脓性腱鞘炎发病初期，可用金黄散糊剂外敷患指。若有波动感，肿痛较重，应及时切开引流，以免肌腱受感染侵蚀。切口纵形于中近两指节侧面，不可在指掌中线切开，以免损及肌腱。

44.男，18岁，右示指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀，跳痛，最恰当的处理是

A.热盐水浸泡，每次30分钟

B.全身应用抗生素

C.患指局部注射抗生素

D.患指侧面纵行切开

E.换指头做鱼口状切开

答案：D (2005)

【解析】因为指头剧烈肿胀，跳痛，应及时切开引流，以免指甲、肌腱受感染侵蚀。切口纵形于患指节侧面，不可在指面中线切开，以免损及肌腱。

45.男，8岁，足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确的处置是

A.刺伤部切开不予缝合

B.注射TAT/50U

C. 注射TAT/1500U

D. 注射TAT/3000U

E. 注射破伤风类毒素0.5ml

答案：E

【解析】 凡10年做过自动免疫者，伤后仅需注射破伤风类毒素0.5ml即可预防破伤风。

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（责任编辑：中大编辑）

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