临床医师

为了帮助考生系统的复习2012年临床执业医师考试课程全面的了解临床执业医师考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年临床执业医师考试模拟试题，希望对您参加本次考试有所帮助!

41.男性。70岁，健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病。糖尿病史，目前的治疗建议是

A.观察，随诊

B.溶石疗法

C.中药排石

D.择期行胆囊切除术

E.择期行腹腔镜胆囊切除术

41答案：A (2007)

【解析】多数胆囊结石属隐性结石，长期无临床症状。(参考本科教材第7版《外科学》)

42.男性，65岁，皮肤巩膜恍然进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈，灰白色，查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块，诊断首先考虑为

A.胰头癌

B.胆总管下端癌

C.乏特壶腹癌

D.肝门部胆管癌

E.十二指肠胰癌

42答案：D (2007)

【解析】多发生在60岁以上，男女发病率相似。主要表现是黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隐痛不适，恶心、消瘦、乏力等非特异性症状Murphy征阴性。体检可发现肝肿大，触痛;肿瘤位于胆囊以下可触及肿大的胆囊，肿瘤位于胆囊以上胆囊不肿大。(参考本科教材第7版《外科学》)

(43-46题共用题干)

女性，48岁，发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年他有类似发作史。查体：体温39°C，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×10L，N80%，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊。触痛。

43.该病人最可能的诊断是

A.细菌性肝脓肿

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石病胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

43答案：C (2007)

44.首选地检查方法是

A腹部B超

B.MRCP

C.ERCP

D.PTC

E.腹部CT

44答案：A (2007)

45.该病人皮肤，巩膜黄染加重，体温升高至40°C，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为

A.细菌性肝脓肿破裂

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎。穿孔

D.肝内胆管结石并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

45答案：E (2007)

46.该病人此时最有效的治疗是

A.胆总管切开减压 T型管引流

B.联合应用大剂量抗生素

C.补液、灰度血容量

D.给于糖皮质激素

E.物理降温，支持治疗

46答案：A (2007)

【解析】急性梗阻性化脓性胆管炎治疗关键是紧急手术解除胆道梗阻并减压引流，控制感染和治疗感染性休克，以挽救病人生命。手术原则 尽快切开胆总管减压，吸净脓性胆汁，尽量取净结石，T形管引流，胆囊切除。(参考本科教材第7版《外科学》)

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