临床医师

1.★★★9个月小儿，咳嗽流涕2天，发热半日，体温39℃，惊厥1次，5分钟后自行缓解。查体：神志清，前囟平坦，肺呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞6.5×109/L，血钙2.24mmol/L)。最可能的诊断是

A.上感，高热惊厥

B.肺炎，中毒性脑病

C.肺炎，维生素D缺乏伴手足搐搦症

D.化脓性脑膜炎

E.肺炎，高热惊厥

本题正确答案：A

题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%;常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上;全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复;一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟;神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。根据以上特点可做出诊断。

2.★★★小儿肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2明显增高的是：

A.支原体肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黄色葡萄球菌肺炎

D.肺炎链球菌肺炎

E.衣原体肺炎

本题正确答案：B

题解：呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁以内小儿，以6个月左右婴儿最为多见。起病急骤，以明显喘憋为突出表现。严重者可发生心力衰竭。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼吸性喘鸣，两肺基底可闻及细湿啰音。X线可见双肺小点片状阴影。

3.★★★下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点

A.多见于6个月至3岁小儿

B.发作前均有发热、多在发热初起体温骤升时发作

C.惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟

D.多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染

E.发作l周后脑电图异常

本题正确答案：E

题解：高热惊厥好发年龄为6个月～3岁，上感引起者占60%;常在病初体温急剧升高时发生，体温常达39～40℃以上;全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复;一般只发作1次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过5～10分钟;神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。

4.★★★婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是

A.呼吸浅表、呼吸频率快

B.呼吸中枢发育不成熟

C.肺活量小，潮气量小

D.非特异性和特异性免疫功能均较差，呼吸道粘膜缺少SIgA

E.鼻腔短小，狭窄，黏膜血管丰富

本题正确答案：D

题解：新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低，婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差，黏膜缺少SIgA，因此婴幼儿易患呼吸道感染。

5.★1岁男孩，肺炎合并心力衰竭，血钾3.4 mmol/L，血钙2mmol/L，治疗宜选

A.西地兰与钙剂

B.西地兰与钾剂

C.西地兰与钙、钾剂

D.西地兰

E.西地兰与速尿

本题正确答案：B

题解：心力衰竭的治疗，包括吸氧、镇静、强心、利尿和血管扩张剂。可选用毒毛花苷K饱和量为0.007mg/kg 加于10%葡萄糖10～20ml中10分钟内缓慢滴注，或直接加入莫菲管内缓慢滴注。根据病情需要6～12小时后可重复使用。也可用西地兰，饱和量为0.03～0.04 mg/kg，首次给1/2量。余量分2次，每4～6 小时给药1次，加入10%葡萄糖液 10～20 ml中缓慢滴注。另外，该患儿存在低血钾，应注意补钾。

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（责任编辑：中大编辑）

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