临床医师

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简要病史：60岁，上腹部隐痛不适2个月，呕吐1天

要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容

诊断：胃癌

总分：15分

一、问诊内容(13分)

(一)现病史(10分)

1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

① 呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混(3分)

② 上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关(2分)

③ 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力(2分)

④ 饮食习惯、二便情况如何，有无黑便(1分)

2. 诊疗经过(2分)

① 内科诊治情况(1分)

② 影像学检查和内窥镜检查结果(1分)

(二)相关病史(3分)

1. 有无溃疡病和胃肠道疾病史(1分)

2. 有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史(1分)

3. 有无药物过敏史(1分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点 1分

(二)结合病情询问 1分

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