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临床执业医师考试微生物学知识点精讲

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致病性与免疫性

2. 致病性与免疫性

(1) 传染源：急、慢性肝炎患者及无症状携带者，潜伏期45-180天，平均2-3个月

ü 导致急、慢性肝炎和亚临床感染

ü 年龄对慢性化影响最大 围生期(90%)、婴幼儿期(25-30%)、成人(5-10%)

ü 自然病程：免疫耐受、免疫清除、非活动期

(2) 传播途径

ü 血液、血制品传播：微量入血即可致感染

ü 母婴传播：围生期感染或孕期及哺乳时感染;表现为新生儿或幼儿血清hbsag阳性

ü 性接触传播：性伴侣多或同性恋者更高

例题

例题：下列不属于乙肝病毒传播途径的是

a. 血液传播 b.围生期感染 c.孕期感染 d.性接触 e.日常接触

答案：e, 日常接触，只要无血液暴露，一般不会被传染

(3) 致病性

ü hbv感染与慢性化 ：(1)低复制期hbv感染者再活动， hbeag阳性(2)c区或前c区启动子变异，hbv活动但hbeag阴性

ü 慢性感染与肝硬化：e抗原阳性者高于阴性者

ü hbv变异与免疫耐受及耐药：前c、c、前s、s均可变异，使相应抗原阴性，但dna复制

ü hbv感染与hcc

(2) 免疫性

ü 体液免疫：抗hbc igg和igm，抗hbe，抗hbs

ü t细胞免疫，ctl介导的免疫反应

ü 免疫记忆：抗hbs中和抗体与hbv特异的cd4+、cd8+的t细胞

微生物学检查

3. 微生物学检查

(1) 血清学检查：elisa检查乙型肝炎血清标志物

(1) 血清hbvdna 检测：常用pcr法，定性或定量检测，用于慢性感染的诊断、监测及药物疗效评价

(2) hbv基因型检测：有助于确定高危患者，确定干扰素治疗患者

(3) 变异株检测：确定是否继续治疗

1. 预防措施

(1) 主动免疫：乙肝疫苗接种 主要对象为新生儿;其次为婴幼儿和高危人群

ü 方法：全程三针 0，1，6月程序肌肉注射，一般持续12年，可阻断87.8%的传播，一般为5，20/10，20μg重组酵母、cho疫苗

ü hbsag阳性母亲的新生儿，出生后12h内注射(hbig)100iu，同时在不同部位接种10/20μg疫苗

(2) 被动免疫：意外接触感染者体液

ü 血清学检查 hbsag及其抗体，alt等，1，3，6个月复查

ü 已接种过疫苗且抗体≥10miu/ml,无需处理;如未接种或虽然接种但滴度不足及水平不详，需立即注射hbig，并同时注射疫苗20μg，并与1，6月后再接种2，3针

丙型肝炎病毒

1. 生物学特性

(1) 黄病毒科丙型肝炎病毒属

(2) 直径40-60，球状，有包膜和表面刺突结构

(3) 单正链rna病毒 9个基因区：5‘utr、c/e1、e2/ns1、ns2、ns3、ns4、ns5和3’utr

(4) 6个基因型 中国1b和2a,前者对ifn疗效差

(5) 准种：一个人感染一个亚型hcv，会出现多种异质性群体，称为~

(6) 抵抗力不强，脂溶性敏感

2. 致病性与免疫力

ü 潜伏期2-26周，传播途径与乙肝病毒类似，但垂直传播率低，经血液传播率高

ü 感染者不出现症状，出现已经晚期

ü 易发展为慢性、肝硬化及肝癌

ü 免疫力水平低，无牢固免疫力

3. 微生物学检查

ü 血清抗hcv：感染指标，非中和抗体

ü 血清hcv rna： rt-pcr具有诊断意义

ü hcv核心抗原的检测

ü 基因型检测

4. 预防原则：无疫苗 且人血丙种球蛋白制剂预防无效 主要通过阻断传播途径

例题

例题：血清中抗hcv阳性，表明：

a. 注射过hcv疫苗 b. 临床恢复 c. 感染清除 d.感染指标 e. 被动免疫

答案：d，抗hcv不是中和抗体，其阳性表明hcv感染

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