临床医师

为帮助考生全面的了解临床执业医师考试教材的相关重点，在2012年临床医师考试前顺利完成临床医师各科知识的复习，以下是中大网校整理的临床执业医师考试诊断学的相关知识，希望对您参加本次考试有所帮助!

【病人基本资料】

病人：年二十八岁，客居天津，于仲秋得温病。

【病因】

朋友招饮，饮酒过度，又多喝热茶，周身出汗，出外受风。

【证候】

周身骨节作疼，身热39.4℃，心中热而且渴，舌苔薄而微黄。大便干燥，小便短赤，时或干嗽，身体酸软殊甚，动则弦晕，脉数逾五至，浮弦无力。自始病至此已四十日矣，屡次延医服药无效。

【诊断】

此证乃薄受外感，并非难治之证。因治疗失宜，已逾月而外表未解，内热自不能清。病则懒食，又兼热久耗阴，遂由外感之实热，酿成内伤之虚热，二热相并，则愈难治矣。斯当以大滋真阴之药为主，而以解表泻热之药佐之。

【处方】

生怀山药(一两)生怀地黄(一两)玄参(一两)沙参(六钱)生杭芍(六钱)大甘枸杞(五钱)天冬(五钱)天花粉(五钱)滑石(三钱)甘草(三钱)共煎汤一大碗，分三次温饮下，其初饮一次时，先用白糖水送服西药阿斯匹林半瓦，然后服汤药。

【复诊】

初服药一次后，周身得汗，骨节已不觉疼，二次三次继续服完，热退强半，小便通畅，脉已不浮弦，跳动稍有力，遂即原方略为加减，俾再服之。

【处方】

生怀山药(一两)生怀地黄(八钱)玄参(六钱)沙参(六钱)大甘枸杞(六钱)天门冬(六钱)滑石(三钱)甘草(二钱)真阿胶(三钱捣碎)药共九味，先将前八味煎汤两大盅，去渣入阿胶融化，分两次温服。其服初次时，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿胶者，以其既善滋阴，又善润大便之干燥也。

【效果】

将药先服一次，周身又得微汗，继将二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之后，顿觉精神清爽，灼热全无，病遂从此愈矣。

【说明】

方中重用大队凉润之品，滋真阴即以退虚热，而复以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以开实热之出路也。至于服阿斯匹林半瓦，即遍身得汗者，因体虚者其汗易出，而心有燥热之人，得凉药之濡润亦恒自出汗也。

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