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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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2.对h+和 的分泌

1).对h+的分泌：肾小管各段和集合管均具有泌h+能力，在近端小管主要通过na+-h+交换的进行，远曲小管后段和集合管的闰细胞可主动分泌h+。

远曲小管和集合管的管腔膜上存在两种质子泵，一种是h+-atp酶，另一种为h+-k+-atp酶，均可将细胞内的h+泵入小管液中。

2).对nh3的分泌：nh3和 都来源于上皮细胞内的谷氨酰胺，1分子谷氨酰胺被代谢时，生成2个 和2个 。

在近端小管(为主)、髓袢升支粗段和远端小管， 通过管腔膜上逆向转运体(na+-h+转运体)进入小管液(由 代替h+)。nh3是脂溶性分子，可通过细胞膜单纯扩散进入小管腔，也可通过基底侧膜进入细胞间隙。在细胞内， 与nh3+ h+处于一定的平衡状态。在集合管，管腔膜对nh3高度通透，而对 则通透性较低，所以nh3主要以扩散的方式进入小管液，进入小管液的nh3可与

分泌的h+结合形成 ，随尿排出。这一反应使尿中每排出1个 就有

1个 被重吸收回血。

泌h+和泌nh3机制利于维持机体酸碱平衡。

图6-9对h+和nh3的分泌机制

习题

关于肾小管泌h+的描述，正确的是

a.仅发生于远端小管

b.通过质子泵和na+-h+交换而实现

c.肾小管泌nh3有碍于泌h+

d.分泌1个h+可有多个hco3-重吸收

e.受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节

『正确答案』b

3.尿生成的调节

1.小管液中溶质的浓度

小管液中溶质的浓度高，则小管液渗透压大，因而妨碍肾小管特别是近端小管对水的重吸收，导致尿量增多，nacl排出也增多。这种由于小管液中溶质浓度升高导致的利尿现象，称为渗透性利尿。例如，糖尿病患者的多尿和甘露醇的利尿原理。

[答疑编号111070104]

2.神经和体液调节

1) 肾交感神经兴奋时末梢释放去甲肾上腺素，通过以下机制使尿量减少。

(1)对肾血管的作用：激活肾脏血管平滑肌的α受体，引起肾血管收缩，由于入球小动脉收缩作用大于出球小动脉，结果使肾小球毛细血管灌注压下降，肾小球滤过率减少。

(2)对球旁器的作用：激活β受体，使球旁器中的近球细胞释放肾素，再引起循环血中血管紧张素ⅱ和醛固酮含量增加，增加肾小管对nacl和水重吸收。

(3)对肾小管的作用：直接支配肾小管，促进肾小管(主要是近端小管)对nacl和水重吸收。

2)抗利尿激素 即血管升压素，通过增加上皮细胞的管腔膜对水的通透性，从而引起抗利尿作用。

调节抗利尿激素分泌的主要因素有：

(1)血浆晶体渗透压：当机体大量失水导致血浆晶体渗透压升高时，抗利尿激素分泌增多，使肾对水重吸收增多而尿量减少;相反，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，结果导致肾对水重吸收减少而尿量增多

(2)循环血量(血容量)：当机体大量失血导致循环血量(血容量)减少时，容量感受器所受牵张刺激减小，反射性引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水重吸收增多;循环血量(血容量)增多时，则发生相反的变化。

(3)其他：动脉血压升高可通过刺激颈动脉窦压力感受器，反射性地抑制抗利尿激素释放，血管紧张素ⅱ则可刺激其分泌。

3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统：主要调节激素是醛固酮。醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，其作用是促进远曲小管与集合管主细胞重吸收na+和排出k+(保na+排k+)，同时导致水跟随重吸收。

血管紧张素ⅱ对肾尿生成也有调节作用，主要有：①刺激醛固酮的合成和分泌;②直接刺激近端小管对nacl的重吸收;③刺激神经垂体释放抗利尿激素。

醛固酮的分泌调节包括：

(1)肾素-血管紧张素系统：醛固酮的分泌受血管紧张素ⅱ和血管紧张素ⅲ的调节，血管紧张素ⅱ由血管紧张素ⅰ转换而来，血管紧张素原转换为血管紧张素ⅰ的过程受肾素的调节而肾素的分泌受以下三方面因素的调节：①肾内两种感受器：一是入球小动脉处的牵张感受器，二是致密斑感受器;②神经调节：近球细胞直接受肾交感神经支配，肾交感神经兴奋时释放去甲肾上腺素，后者作用于近球细胞的β受体，可刺激肾素释放;③体液调节：肾上腺素和去甲肾上腺素，肾内生成的pgf2和pgi2均可直接刺激近球细胞释放肾素，血管紧张素ⅱ、抗利尿激素、心房钠尿肽、内皮素和一氧化氮则可抑制肾素的释放。

(2)血[k+]和血[na+]的改变：血[k+]升高或血[na+]降低均可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮;相反，血[k+]降低或血[na+]升高.则分泌受抑，但醛固酮的分泌对血[k+]的改变远比血[na+]的改变敏感。

习题

1.给兔静脉注射50%葡萄糖5ml后，尿量增多的主要原因是

a.血浆胶体渗透压降低

b.肾小球毛细血管血压增高

c.小管液溶质浓度增加

d.血浆晶体渗透压增高

e.血容量增多

『正确答案』c

2.剧烈运动时，少尿的主要原因是

a.肾小球毛细血管血压增高

b.抗利尿激素分泌增多

c.肾小动脉收缩，肾血流量减少

d.醛固酮分泌增多

e.肾小球滤过膜面积减少

『正确答案』c

3.大量出汗时尿量减少的主要原因是

a.血容量减少使肾血流量减少

b.血压降低使肾小球滤过率减少

c.交感神经兴奋使肾血流量减少

d.血浆晶体渗透压升高使adh释放增多

e.血浆胶体渗透压升高使有效滤过压降低

『正确答案』d

4.清除率

1. 概念:肾在单位时间(每分钟)内能将一定毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去，这个能完全清除这种物质的血浆毫升数就称为该物质的清除率。

2.计算c=u·v/p。其中c为清除率，u为尿中某物质的浓度，v为每分钟尿量，p为血浆中某物质的浓度。

3.测定血浆清除率的理论意义

(1)测定肾小球滤过率：若血浆中某物质可自由滤过肾小球，在肾小管内既不重吸收，又不分泌(如菊粉)，可利用测定它的清除率来测定肾小球滤过率。

(2)测定肾血浆流量和肾血流量：如果血浆中某物质经肾循环一周后被完全清除，亦即在肾动脉中该物质有一定浓度，而在肾静脉中浓度接近于零(如碘瑞特或对氨基马尿酸)，则该物质每分钟尿中的排出量应等于每分钟通过肾的血浆中所含的量，此时的每分钟通过肾的血浆毫升数即为肾血浆流量;再根据红细胞比容，即可以计算出肾血流量。

(3)推测肾小管的功能：可以自由通过滤过膜的某物质，若其清除率小于125ml/min，说明该物质被滤过后必然还有重吸收，但不能推断它不会被分泌;若其清除率大于125m|/min，说明肾小管必定能分泌该物质，但不能推断它不会被重吸收。

5.尿的排放

排尿反射：膀胱充盈到一定程度→刺激膀胱壁的牵张感受器→沿盆神经传入冲动→传人脊髓的排尿初级中枢→冲动也传向脑干和大脑皮层的排尿高级中枢产生排尿欲→沿盆神经传出冲动到达膀胱→引起逼尿肌收缩，内括约肌舒张→尿液进入后尿道刺激了尿道的感受器→沿传入神经冲动再次传到脊髓排尿中枢→正反馈，使排尿反射一再加强，同时反射性抑制阴部神经→引起外括约肌舒张产生排尿动作→排尿末期，尿道海绵体肌收缩，再将尿道中残留尿液排出体外。

此外，腹肌和膈肌的强力收缩也有助于增加腹内压而促进排尿。

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