临床医师

2016年临床执业医师《生理学》教材变化情况说明，具体内容如下，请各位准备参加2016年临床执业医师考试考生及时查看。

第一节细胞的基本功能

P65：“②具有不应期。由于绝对不应期的存在，动作电位不可能发生融合。”改为“②具有不应期，故呈脉冲式发放。由于绝对不应期的存在，动作电位不可能发生融合，表现为一个个分离的电位波动。”

P67：删除“正常情况下，骨骼肌神经-肌接头处的兴奋传递通常是1对1的，亦即运动纤维每有一次神经冲动到达末梢，都能‘可靠地’使肌细胞兴奋一次，诱发一次收缩。2.传递特点：①化学传递：神经与骨骼肌细胞之间的信息传递，是通过神经末梢释放乙酰胆碱(神经递质)这种化学物质进行的，所以是一种化学传递;②单向传递：兴奋只能由运动神经末梢传向肌肉，而不能作相反方向的传递;③时间延搁：兴奋通过骨骼肌神经-肌接头处至少需要0.3～0.5毫秒，比兴奋在同一细胞上传导同样距离的时间要长得多，因为骨骼肌神经-肌接头处的传递过程包括乙酰胆碱的释放、扩散以及与接头后膜上通道蛋白质分子的结合等，均需花费一定的时间;④易受药物或其他环境因素变化的影响：骨骼肌神经-肌接头处的传递过程很容易受药物和内环境理化因素改变的影响(如细胞外液的pH、温度和细菌毒素等)的影响。”

P67：“3.影响因素”改为“2.影响因素”

第二节血液

P68：“血浆渗透压由两部分溶质构成，由晶体物质所形成的渗透压，称为晶体渗透压;由蛋白质所形成的渗透压称胶体渗透压。”改为“血浆渗透压由两部分溶质构成，由晶体物质(主要是NaCl)所形成的渗透压，称为晶体渗透压;由蛋白质(主要是白蛋白)所形成的渗透压称胶体渗透压。”

P68：“2.红细胞的生理特性红细胞膜具有选择通透性，红细胞具有可塑变形性、渗透脆性和悬浮稳定性。这些特性都与红细胞的双凹圆碟形有关。①红细胞膜的通透性：由于红细胞膜是以脂质双分子层为骨架的半透膜，所以脂溶性物质(如O2和CO2等气体分子)可以自由通过，尿素也可以自由透入。在电解质中，负离子(如C1-、HCO3-)容易通过细胞膜，正离子却很难通过。②可塑变形性：红细胞在血管中流动时，需要通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。这时红细胞要发生卷曲变形，通过之后又恢复原状，这种变形称为可塑性变形。遗传性球形红细胞增多症患者红细胞的变形能力减弱。③渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性，称为红细胞渗透脆性。渗透脆性大，说明红细胞对低渗溶液的抵抗力小，反之，渗透脆性小，则抵抗力大。衰老的红细胞及遗传性球形红细胞增多症的红细胞，其脆性增大。④悬浮稳定性：生理状态下，红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉，红细胞的这一特性称为悬浮稳定性。通常以第一小时末红细胞下沉的距离表示红细胞沉降速度，称为红细胞沉降率，简称血沉。用魏氏法检测的正常值，男性为0～15mm/h，女性为0～20mm/h.在某些疾病时(如活动性肺结核、风湿热等)血沉加快。”改为“2.红细胞的生理特性红细胞具有可塑变形性、渗透脆性和悬浮稳定性。这些特性都与红细胞的双凹圆碟形有关。①可塑变形性：红细胞在血管中流动时，需要通过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。这时红细胞要发生卷曲变形，通过之后又恢复原状，这种变形称为可塑性变形。遗传性球形红细胞增多症患者红细胞的变形能力减弱。②渗透脆性：红细胞在低渗溶液中发生膨胀破裂的特性，称为红细胞渗透脆性。渗透脆性大，说明红细胞对低渗溶液的抵抗力小，反之，渗透脆性小，则抵抗力大。衰老的红细胞及遗传性球形红细胞增多症的红细胞，其脆性增大。③悬浮稳定性：生理状态下，红细胞能相当稳定地悬浮于血浆中而不易下沉，红细胞的这一特性称为悬浮稳定性。通常以第一小时末红细胞下沉的距离表示红细胞沉降速度，称为红细胞沉降率，简称血沉。用魏氏法检测的正常值，男性为0～15mm/h，女性为0～20mm/h.在某些疾病时(如活动性肺结核、风湿热等)血沉加快。”

P70：“1.血小板的数量正常成年人的血小板数量是(100～300)X109/L.当血小板数减少到50X109/L以下时，微小创伤或仅血压增高也能使皮肤和黏膜下出现淤点，甚至出现大块紫癜。血小板可融合于血管内皮细胞，对修复内皮细胞，保持内皮细胞完整性及正常通透性具有重要作用。当血小板过少时，这些功能就难以完成而产生出血倾向。2.血小板生理特性及其功能在生理性止血过程中，血小板的功能活动大致可分为两个阶段，第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速黏附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓;第二阶段主要是促进血液凝固并形成坚实的止血栓。”改为“1.血小板的数量正常成年人的血小板数量是(100～300)X109/L.当血小板数减少到50X109/L以下时，微小创伤或仅血压增高也能使皮肤和黏膜下出现淤点，甚至出现大块紫癜。2.血小板生理特性及其功能血小板可融合于血管内皮细胞，对修复内皮细胞，保持内皮细胞完整性及正常通透性具有重要作用。当血小板过少时，这些功能就难以完成而产生出血倾向。在生理性止血过程中，血小板的功能活动大致可分为两个阶段，第一阶段主要是创伤发生后，血小板迅速黏附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓;第二阶段主要是促进血液凝固并形成坚实的止血栓。”

P70：“当血小板聚集形成止血栓时，凝血过程已在此局部进行”改为“当血小板黏附于血管损伤的皮下胶原，并且聚集形成止血栓时，凝血过程已在此局部进行，活化的血小板还释放出ADP、TXA2等物质促进其聚集。”

第三节血液循环

P76：“(3)后负荷对搏出量的影响：对心室而言，动脉血压起着后负荷的作用，因此，动脉血压的变化将影响心室肌的收缩过程，影响搏出量。在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如果动脉血压增高(等容收缩期延长而射血期缩短)，搏出量则减少，结果造成心室内剩余血量增加，充盈量增加，随后可通过自身调节机制使搏出量恢复正常水平。但是，如果后负荷持续增高，使心肌长期加强收缩，最终将会导致心脏泵血功能减退。”改为“(3)后负荷对搏出量的影响：对心室而言，动脉血压起着后负荷的作用，因此，动脉血压的变化将影响心室肌的收缩过程，影响搏出量。在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下，如果动脉血压增高，可使等容收缩期延长而射血期缩短，搏出量则减少，结果造成心室内剩余血量增加，充盈量增加，随后可通过自身调节机制使搏出量恢复正常水平。但是，如果后负荷持续增高，使心肌长期加强收缩，最终将会导致心脏泵血功能减退。”

第五节消化和吸收

P100：“(3)钙的吸收：钙的主要吸收部位是小肠，其中以十二指肠的吸收能力为最强。食物中的结合钙须转变成离子钙才能被吸收。钙的吸收是一个主动转运过程，活化的维生素D(钙三醇)是调节小肠钙吸收的最重要因素，其他如食物中钙与磷的适当比例、肠内一定的酸度、脂肪、乳酸、某些氨基酸(如色氨酸、赖氨酸和亮氨酸)等都可促进Ca2+的吸收;食物中的草酸和植酸均可与Ca2+形成不溶解的化合物，从而妨碍Ca2+的吸收。”改为“(3)钙的吸收：钙的主要吸收部位是小肠。十二指肠是跨上皮细胞主动吸收钙的主要部位，小肠各段都可通过细胞旁途径被动吸收钙。从钙吸收的量来看，则后一途径更多，其部位以空肠和回肠为主。食物中的结合钙须转变成离子钙才能被吸收。机体对Ca+的需要量能够精确地控制Ca+的吸收量。活化的维生素D是调节小肠钙吸收的最重要因素。肠内一定酸度、脂肪等都可促进Ca+的吸收;食物中的磷酸过多可与Ca+形成不溶解的化合物，从而妨碍Ca+的吸收。”

第七节尿的生成和排出

P109：删除“如果尿量经常保持在2500ml/d以上，称为多尿;在100～500ml/d，称为少尿;在100ml/d以下，则称为无尿。”

第八节神经系统的功能

P110：“(2)胆碱能受体：能与乙酰胆碱特异性结合的受体称为胆碱能受体。这类受体根据药理学特性可分为：①毒蕈碱受体(M受体)：能与毒蕈碱相结合并产生毒蕈碱样作用或M样作用(见后)。M受体分布于大多数副交感神经和部分交感神经所支配的效应细胞上。阿托品为其阻断剂。②烟碱受体(N受体)：能与烟碱相结合并产生烟碱样作用或N样作用(见后)。N受体可再分为N1和N2两种亚型，N1受体分布于交感和副交感神经节神经元的突触后膜上;N2受体分布于骨骼肌神经-肌接头的终板膜上。筒箭毒碱能阻断N1和N2两种受体的功能，六烃季铵主要阻断N1受体，而十烃季铵则主要阻断N2受体。”改为“(2)胆碱能受体：能与乙酰胆碱特异性结合的受体称为胆碱能受体。这类受体根据药理学特性可分为：①毒蕈碱受体(M受体)：能与毒蕈碱相结合并产生毒蕈碱样作用或M样作用(见后)。M受体分布于大多数副交感神经和部分交感神经所支配的效应细胞上。阿托品为其阻断剂。②烟碱受体(N受体)：能与烟碱相结合并产生烟碱样作用或N样作用(见后)。N受体可再分为N1和N2两种亚型，N1受体分布于交感和副交感神经节神经元的突触后膜上;N2受体分布于骨骼肌神经-肌接头的终板膜上。目前缺乏非常特异的N1和N2受体拮抗剂。筒箭毒碱等有阻断N1和N2两种受体的功能，美加明、六烃季铵主要阻断N1受体，而戈拉碘铵、十烃季铵则主要阻断N2受体。”

第九节内分泌

P120：“(二)下丘脑调节肽下丘脑促垂体区分泌的主要调节腺垂体活动的肽类激素，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽有9种：①促甲状腺激素释放激素(TRH);②促肾上腺皮质激素释放激素(CRH);③促性腺激素释放激素(GnRH);④生长激素释放激素(GHRH);⑤生长激素抑制激素(GHIH，或称生长抑素，SS);⑥催乳素释放因子(PRF);⑦催乳素抑制因子(PIF);⑧促黑(素细胞)激素释放因子(MRF);⑨促黑(素细胞)激素抑制因子(MIF)。它们对腺垂体的调节作用可由其名称而获知。二、垂体的内分泌功能：(一)腺垂体和神经垂体激素腺垂体激素有7种：①促甲状腺激素(TSH);②促肾上腺皮质激素(ACTH);③卵泡刺激素(FSH);④黄体生成素(LH);⑤生长激素(GH);⑥催乳素(PRL);⑦促黑(素细胞)激素(MSH)。前4种可统称为促激素，其中FSH和LH合称为促性腺激素。这4种三类促激素分别对甲状腺、肾上腺皮质和性腺(睾丸和卵巢)三个靶腺进行调节。”改为“(二)下丘脑调节肽下丘脑促垂体区分泌的主要调节腺垂体活动的肽类激素，称为下丘脑调节肽。下丘脑调节肽有9种：①促甲状腺激素释放激素(TRH);②促肾上腺皮质激素释放激素(CRH);③促性腺激素释放激素(GnRH);④生长激素释放激素(GHRH);⑤生长激素抑制激素(GHIH，或称生长抑素，SS);⑥催乳素释放因子(PRF)。它们对腺垂体的调节作用可由其名称而获知。二、垂体的内分泌功能：(一)腺垂体和神经垂体激素腺垂体激素有7种：①促甲状腺激素(TSH);②促肾上腺皮质激素(ACTH);③卵泡刺激素(FSH);④黄体生成素(LH);⑤生长激素(GH);⑥催乳素(PRL)。前4种可统称为促激素，其中FSH和LH合称为促性腺激素。这4种三类促激素分别对甲状腺、肾上腺皮质和性腺(睾丸和卵巢)三个靶腺进行调节。”

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（责任编辑：昆凌）

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