临床医师

临床执业医师考试病理学知识点精讲

为了帮助考生系统的复习2012年临床执业医师考试课程全面的了解临床执业医师考试教材的相关重点，小编特编辑汇总了2012年临床执业医师考试辅导资料，希望对您参加本次考试有所帮助!

第四节 肿瘤

考纲要求：

1.概述

(1)概念(2)组织结构

2.肿瘤的生物学行为

(1)肿瘤的异型性(2)肿瘤的生长(3)肿瘤的扩散和转移(4)良、恶性肿瘤的区别

(5)交界性肿瘤的概念(6)肿瘤对机体的影响

3.肿瘤的命名和分类

(1)肿瘤的命名原则(2)癌前病变、非典型增生、上皮内瘤及原位癌的概念

(3)癌与肉瘤的区别

4.常见的上皮性肿瘤

(1)上皮组织良性肿瘤(2)上皮组织恶性肿瘤

5.常见的非上皮性肿瘤、

(1)良性间叶组织肿瘤(2)恶性间叶组织肿瘤(3)其他类型肿瘤

6.肿瘤的病因学和发病学

(1)肿瘤发生的分子生物学基础(2)常见的化学、物理和生物性致癌因素

(3)影响肿瘤发生、发展的内在因素

1.概述

1. 肿瘤的概念：肿瘤是在各种致瘤因子作用的长期作用下，机体局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆异常增殖的新生物。常表现为局部肿块，是一种常见病、多发病，其中恶性肿瘤是目前对人类危害最严重的一类疾病。

肿瘤增殖一般是克隆性，正常细胞转变为肿瘤细胞后具有异常的形态、代谢和功能，不同程度失去分化成熟能力，具有相对自主性，与机体不协调，有害无益。

生理状态与炎症损伤修复的细胞增殖有本质区别。

2. 组织结构：分为实质和间质

(1) 实质：肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，肿瘤的生长代谢特性及肿瘤对机体的影响取决于实质细胞，也是其分类和命名的依据。

(2) 间质：纤维结缔组织及其血管，各种肿瘤基本相同，对肿瘤实质起营养和支持作用。其内血管支持肿瘤生长，常有淋巴细胞浸润。

二 肿瘤的生物学行为

1. 肿瘤的异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源的正常组织有不同程度的差异，称为异型性。

(1) 异型性反映肿瘤的成熟程度，即分化程度。

ø 分化程度是肿瘤细胞和组织来源的细胞和组织在形态和功能上的相似程度。

ø 肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞形态和功能上相似，分化程度高或分化好，异型性小。

ø 良性肿瘤分化程度高，而恶性肿瘤分化差。

(2) 可分为结构异型性和细胞异型性

ø 肿瘤组织结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式和正常组织的差异称为组织结构的异型性。良性肿瘤诊断主要依靠组织结构异型性，与来源组织不同;恶性肿瘤组织结构异型性明显。

ø 肿瘤细胞的异型性：良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性大

ü 瘤细胞的多形性：大小、形态很不一致。

ü 瘤细胞核的多样性：胞核形态不规则，大小不一，染色质颗粒不均匀。核大、核浆比例大、核深染，核仁肥大，数目增多，分裂多见，尤其是不对称性、多极性、顿挫等病理分裂象。总结一句话：核大深染分裂多。

ü 瘤细胞质的改变：核糖蛋白体增多，嗜碱性，可产生多种物质，如糖原和色素等。

2. 肿瘤生长

(1) 生长速度：成熟度高、分化好，生长缓慢;成熟度低、分化差生长快。与下列因素有关

ø 生长分数：肿瘤群体细胞处于增殖阶段(s+g2期)的细胞比例。越大生长越快。一般肿瘤转化初期生长分数高，随着分化而降低，维持在20%。

ø 瘤细胞的生成与丢失：新细胞产生和原有细胞的凋亡而丢失，两者之间平衡状态。

ø 肿瘤血管生成：即实体肿瘤在机体内诱导形成的新生血管。是肿瘤生长、浸润和转移的前提。

(2) 肿瘤的生长方式

ø 膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式。不侵袭周围组织，肿瘤常有完整胞膜，与周围组织分界清楚，手术容易完整切成，术后不易复发。

ø 外生性生长：发生在体表、体腔和管道器官表面的肿瘤向表面生长形成突起的乳头状、菜花状肿物。良恶性肿瘤均可，但恶性肿瘤向基底浸润。

ø 浸润性生长：大多数恶性肿瘤生长方式。瘤细胞浸润周围组织间隙、淋巴管、血管并破坏周围组织，与邻近组织紧密连接而无明显界限，手术不易切净。

3. 肿瘤的扩散和转移：恶性肿瘤的特征，是浸润的继续发展

(1) 直接蔓延：恶性肿瘤由原发部位连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、血管和神经束衣继续浸润生长，破坏邻近正常器官或组织，称为直接蔓延，如晚期子宫颈癌向前蔓延至膀胱，向后至直肠。

(2) 转移：恶性肿瘤从原发部位浸入血管、淋巴管或体腔，在远处器官继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，称为转移。新的肿瘤称为转移瘤或继发瘤，常见方式如下

ø 淋巴道转移：上皮来源的恶性肿瘤最常见的方式。癌细胞侵入淋巴管，到达局部淋巴结。如肺癌转移到肺门淋巴结;外上象限乳腺癌转移到同侧腋窝淋巴结。癌细胞先进入淋巴结的边缘窦，淋巴结肿大，融合。按淋巴引流方向，逐渐转移，最后经胸导管入血，继发血道转移。

ø 血道转移：肉瘤最常见的转移形式。瘤细胞直接侵入血管(主要是毛细血管静脉)，随血流到达远处器官，形成转移。运行途径与栓塞类似：体静脉的瘤细胞肺转移;门静脉形成肝转移，如肠癌;肺静脉的全身脏器转移，如脑、骨和肾。侵入胸、腰、骨盆静脉的瘤细胞，进入脊椎静脉丛，如前列腺癌转移到脊柱、脑，而无肺转移。

肺转移最常见，其次是肝，转移瘤边界清楚，多个散在存在，靠近器官表面。

ø 种植性转移：体腔器官的恶性肿瘤蔓延至器官表面穿入体腔，瘤细胞脱落并种植在体腔及体腔各个脏器表面。如胃癌穿破浆膜，癌细胞脱落并种植在腹膜、大网膜。

4. 良恶性肿瘤的区别：大体、分化、核分裂、生长速度、生长方式、坏死出血等继发改变、复发、转移、对机体影响等。各方面恶性肿瘤都比良性肿瘤凶险。

5. 交界性肿瘤：一类组织学形态和生物学行为介于良恶性肿瘤之间的肿瘤称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液或黏液性乳头状囊腺瘤，一定条件下恶变。

6. 肿瘤对机体的影响：不同肿瘤影响不尽相同

(1) 良性肿瘤

ø 局部压迫和阻塞：与肿瘤发生部位和继发改变有关，体表肿瘤少数引起压迫，一般无影响。腔道及重要器官中的肿瘤可引起严重后果。

ø 继发性改变：偶尔发生继发性改变，如子宫黏膜下肌瘤，伴子宫内膜浅表糜烂或溃疡，可引起出血和感染。

ø 激素增多症状：内分泌腺的良性肿瘤分泌过多激素影响全身，如垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤引起巨人症。

(2) 恶性肿瘤

ø 继发性改变：因浸润、坏死并发出血、穿孔、病理性骨折及感染。如肺癌咯血，食管癌形成食管气管瘘，晚期导致免疫力低下，并发各种感染。

ø 恶病质：恶性肿瘤晚期机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，导致患者死亡。

ø 异异位内分泌综合征和旁分泌综合征

ü 有些非内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，而引起内分泌紊乱，出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征，产生肿瘤称为异位内分泌肿瘤。多为恶性，以癌居多。如肺小细胞癌、胃癌等。

ü 由于肿瘤的产物(包括激素)、异常免疫反应或其他不明原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床症状，称为副肿瘤综合征。异位内分泌综合征属于其中一种，有助于发现早期肿瘤。

例题一：诊断恶性肿瘤的组织学依据主要是

a. 细胞浆呈嗜碱性 b.细胞核增大 c.细胞异型性明显 d.细胞体积增大 e.可见核分裂象

答案二：c ，其余选项均属于异型性中细胞异型性的部分内容。

例题：癌转移至淋巴结时，首先出现在

a. 边缘窦 b.髓窦 c.淋巴滤泡内 d.副皮质区 e.淋巴结门部

答案：a，癌的淋巴结转移首先至边缘窦，而后随淋巴引流进行转移。

相关文章：

2012临床执业医师考试辅导精华汇总

2012年临床执业医师考试辅导资料

更多关注：临床执业医师考试试题    考试报考条件   考试培训    （责任编辑：中大编辑）

共2页,当前第1页  第一页  前一页  下一页