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2011年临床执业医师考试辅导：胃癌的临床诊断小结（诊断基础）

胃癌的临床诊断小结：上腹部压痛、腹块、转移淋巴结、广泛种植转移

一般胃癌皆无明显体征，少数病人有以下情况，对诊断有意义：

1）上腹部压痛：部分病人上腹部偏右，有轻度压痛，当病变范围较大，溃疡累及肌层，浆膜或浆膜外层时，病人上腹拒按可出现肌紧张和反跳痛。

2）腹块：于上腹部相当胃区的任何部位都可扪及肿块，胃窦部癌以右上腹部多见。肿块紧实，呈结节状，当瘤体向周围组织浸润时，活动度明显受限，应争取手术治疗。如原发肿瘤伴有周围淋巴结转移或腹腔瘤种植时，经肛门直肠可以扪及膀胱或子宫直肠转移结节，皆为晚期，不宜手术切除。

3）转移淋巴结：除了腹内瘤旁淋巴结外，左锁骨上淋巴结转移率最高，可达10%左右，腋淋巴结转移约占2%.临床上亦可见到少数右锁骨上和脐周围转移癌。

4）广泛种植转移：胃癌晚期可发生血行性的肝、肺、骨、肾和神经系统转移；当肿瘤侵犯浆膜外，癌细胞脱落发生广泛性腹膜种植转移时，可有腹水，并可查到癌细胞。病情进一步恶化则出现消瘦、出血、贫血；幽门或肠管梗阻；肝肿大、黄胆、腹水和恶病质。

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