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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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主要抗凝物质的作用

正常情况下血液在心血管内循环流动而不发生凝固，即使在生理止血时，凝血也只限于受损伤的局部，并不蔓延到其他部位。

原因：①正常血管内皮是光滑完整的，血液内也不含有因子ⅲ，因此内源性和外源性凝血途径均得不到启动。

②血浆中有许多抗凝物质，如抗凝血酶、肝素、蛋白质c和组织因子途径抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶和肝素。

抗凝血酶是肝脏合成的一种脂蛋白，它能封闭凝血因子ⅸa、ⅹa、?a和?a的活性中心，使这些凝血因子灭活而起抗凝作用。

肝素是一种酸性黏多糖，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。

肝素是一种强抗凝剂，其主要的抗凝机制是增强抗凝血酶的活性。当肝素与抗凝血酶结合后，可使抗凝血酶与凝血酶的亲和力增强100倍，使后者对凝血因子?a、?a、ⅸa和ⅹa的抑制作用大大增强，从而达到抗凝目的。

应用：①外科手术时常用温热盐水纱布等压迫止血，这是因为纱布可激活因子?及血小板，加之适当地加温可使凝血反应加速而促进止血。

②在临床工作中可采用枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾与ca2+结合而除去血浆中的ca2+而进行体外抗凝。

能增强抗凝血酶ⅲ抗凝作用的物质是

a.肝素

b.蛋白质c

c.凝血酶调制素

d.组织因子途径抑制物

e.δ2-巨球蛋白

『正确答案』a

血型

4.1.血型与红细胞凝集反应

4.1.1.血型

定义：是指血细胞膜上特异抗原的类型。通常所说的血型是指红细胞的血型。目前已确认的红细胞血型系统有29个。其中与临床关系最密切的是abo血型系统和rh血型系统。

4.1.2.红细胞凝集

1)定义：若将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即凝集成簇，这种现象称为红细胞凝集。

红细胞的凝集常伴有溶血，输血时若发生凝集反应，可堵塞毛细血管，溶血则可损害肾小管，同时伴有过敏反应，甚至危及生命。

2)本质：红细胞凝集的本质是抗原-抗体反应。红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂，它们在凝集反应中起抗原的作用，称为凝集原。而在血浆中有一种能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体，称为凝集素，它是由γ-球蛋白构成的。发生抗原-抗体反应时，由于每个抗体上具有2～10个与抗原结合的部位，抗体在若干个带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁，因而使它们聚集成簇。

通常所说的血型是指

a.红细胞膜上特异凝集素的类型

b.红细胞膜上特异凝集原的类型

c.红细胞膜上特异受体的类型

d.血浆中特异凝集素的类型

e.血浆中特异凝集原的类型

『正确答案』b

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