临床执业医师考试病理学知识点精讲
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四 nk细胞
1. nk：一类非特异性直接杀伤肿瘤和病毒感染靶细胞的固有免疫淋巴细胞。
2. 表面标志：不表达抗原特异性受体，表达iggfc受体(fcγriii，cd16)，与igg结合的靶细胞结合并杀伤之(adcc);一般特点 tcr-、mig-、cd56+、cd16+淋巴样细胞;特有标志：nkp30、44、46
3. nk细胞受体：以hla i类分子为配体的受体，活化性或抑制性受体
(1) 杀伤细胞免疫球蛋白样受体(kir)：胞外段识别自身hla i 类分子，kir2dl/kir3dl抑制信号;kir2ds/kir3ds，活化信号
(2) 杀伤细胞凝集素样受体(klr)：cd94/nkg2a 异二聚体抑制信号;cd94/nkg2c 异二聚体 激活信号
4. 识别非hla i分子的活化型受体
(1) nkg2d：只要表达于nk细胞和γδt细胞表面，识别乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、胃癌等上皮细胞肿瘤细胞表面的mhc i链相关分子，通过dap10传递活化信号
(2) 自然毒性受体(ncr)：nk细胞特有受体和主要活化受体nkp30、 46不同分化阶段的nk细胞表面，通过cd3传递活化信号;nkp44活化nk细胞特异标志 ，通过dap-12转导活化信号
5. nk细胞主要生物学功能：与ctl相似，通过穿孔素/颗粒酶途径、fas/fasl杀伤靶细胞;adcc 抗肿瘤、抗病毒和胞内寄生菌发挥功能;活化因素：ifn-α/β、il-12、il-2、il-15和il-18;分泌ifn-γ和tnfα
习题一：关于免疫细胞和膜分子，错误的组合是
a.辅助性t细胞cd4抗原阳性
b.单核吞噬细胞mhc-ⅱ类抗原阳性
c.细胞毒性t细胞cd8抗原阳性
d.nk细胞-cd4抗原阳性
e.人红细胞mhc-ⅰ类抗原阴性
答案：d，见上述各细胞表面标志。
习题二：
可通过adcc作用介导细胞毒作用的细胞是
a.浆细胞b. ctl c. b细胞 d. nk细胞 e.肥大细胞
答案：d，见adcc定义
五 抗原递呈细胞概念：apc是能够摄取、加工处理抗原，并将抗原信息呈递给t淋巴细胞的一类细胞，在免疫识别、免疫应答与免疫调节中发挥重要功能。
1. 种类：专职apc和非专职apc
(1) 专职apc 组成性表达mhcii 类分子、共刺激分子和黏附分子，具有显著的抗原摄取、加工、处理与递呈功能，包括dc、单核-巨噬细胞和b细胞。
(2) 非专职apc 通常不表达mhcii 类分子，但在炎症或ifn-γ刺激下可表达mhcii 类分子、共刺激分子和黏附分子，具有一定的抗原递呈功能，但较弱，包括 内皮细胞、成纤维细胞、上皮及间皮细胞。
2. 树突状细胞 dc：功能最强大的apc，刺激初始t细胞增殖，适应性t细胞免疫应答的始动者;根据来源分为髓系dc和淋巴系dc，前者为经典dc，后者释放i型干扰素参与抗病毒免疫;根据成熟状态不同，分为成熟与非成熟dc，前者抗原递呈能力强，后者抗原摄取、加工处理能力强。
3. 单核-巨噬细胞
(1) 来源：单核细胞来源于骨髓前体细胞，进入血液存留数小时或数日后移行到全身组织器官分化为巨噬细胞mφ
(2) 在固有免疫应答中，单核- mφ可趋化至感染部位，吞噬清除病原微生物;通过多种受体如补体受体、fc受体、清道夫受体、模式识别受体识别病原体的共有成分，介导免疫应答;分泌多种炎症因子及介质，介导炎症反应
(3) 有较强的抗原摄取和加工能力，但低表达mhci ii类分子和共刺激因子，抗原递呈能力较弱，ifn-γ显著上调其功能
4. b细胞：无吞噬功能，通过bcr特异识别和结合抗原，通过胞饮作用摄取抗原，加工处理后递呈给cd4+t 细胞;细菌感染等刺激可使其表达b7，对th细胞活化至关重要。
5.抗原递呈过程
(1) 外源性抗原递呈过程：a：抗原肽形成a：被吞噬细胞、细菌、蛋白抗原为apc识别摄取b：在胞内形成内体转运至溶酶体与之结合降解为多肽 b：mhc ii-clip的形成 a：内质网新合成的mhcii类分子与i a相关恒定链组成九聚体(αβii)3 b：九聚体经高尔基体转运至内体，形成miic ， 其中的ii被降解将clip残留于mhcii分子的抗原多肽结合槽中c：置换 在hla-dm辅助下，clip被待递呈的多肽置换，形成mhcii-多肽复合物，转运至apc表面，递呈给cd4+t 细胞
(2) 内源性抗原递呈过程：a 内源性抗原被病毒感染的细胞合成的病毒蛋白，肿瘤细胞内合成的肿瘤抗原及细胞的自身成分 b递呈过程 抗原形成、蛋白酶体降解 、经抗原加工相关转运物(tap)选择性转运至er 与新组装的mhci类分子形成抗原肽-mhci类分子复合物 、高尔基体转运至包膜，给cd8+t细胞
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mhci类分子途径 mhcii类分子途径 |
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抗原来源 内源性抗原 外源性 降解抗原部位 蛋白酶体 内体、溶酶体 与mhc结合部位 内质网 溶酶体及内体miic （责任编辑：中大编辑） 编辑推荐
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