临床执业医师考试生理学知识点精讲
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胸腔组成及作用
胸腔膜有两层，即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的潜在的腔隙，为胸膜腔。
胸膜腔内仅有少量浆液，没有气体，这一薄层浆液有两方面的作用：①在两层胸膜之间起润滑作用，减小摩擦②浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起，不易分开，所以肺就可以随胸廓的运动而运动。因此，胸膜腔的密闭性和两层胸膜间浆液分子的内聚力有重要的生理意义。
如果胸膜腔破裂，与大气相通，空气将立即进入胸膜腔，形成气胸，两层胸膜彼此分开，肺将因其本身的回缩力而塌陷。这时，尽管呼吸运动仍在进行，肺却减小或失去了随胸廓运动而运动的能力，其程度视气胸的程度和类型而异。显然，气胸时，肺的通气功能受到妨害，严重者，应紧急处理。
胸膜腔内压的作用
胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压，胸膜腔内压通常比大气压低，为负压。胸膜腔内负压不但作用于肺，牵引其扩张，也作用于胸腔内其他器官，特别是壁薄而扩张性大的腔静脉和胸导管等，影响静脉血和淋巴的回流。因而胸膜腔负压作用：①可以维持肺的扩张状态，保证肺通气正常进行;②可降低中心静脉压，有利于静脉血和淋巴液的回流。
胸膜腔内压成因：有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔：一是肺内压，使肺泡扩张;一是肺的弹性回缩压，使肺泡缩小。因此，胸膜腔内的压力实际上是这两种方面相反的压力的代数和，即：
胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩压
在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而
胸膜腔内压=大气压-肺弹性回缩压
若以1个大气压为0，则胸膜腔内压=-肺弹性回缩压
如果肺弹性回缩压是5mmhg(0.67kpa)，胸膜腔内就是-5mmhg(-0.67kpa)，实际的压力值便是760mmhg-5mmhg=755mmhg。因此，胸膜腔负压是由肺的弹性回缩压造成的。吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩压增大，胸膜腔负压也更负。呼气时，肺缩小，肺弹性回缩压也减小，胸膜腔负压也减少。
呼吸过程：
①呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓的张缩
②由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺便随胸廓的张缩而张缩
③肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压力差直接推动气体进出肺。
习题
1.关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误的是
a.保持肺的扩张状态
b.有利于静脉回流
c.维持正常肺通气
d.使中心静脉压升高
e.胸膜腔负压消失可导致肺塌陷
[答疑编号111040102]
『正确答案』d
2.有关胸内压的叙述，错误的是
a.一般情况下是负压
b.胸内压=肺内压-肺回缩力
c.胸内负压有利于静脉回流
d.使肺维持一定的扩张程度
e.产生气胸时负压增大
[答疑编号111040103]
『正确答案』e
1.1.2.肺通气的阻力
肺通气阻力增高是临床上肺通气障碍最常见的原因。
肺通气的阻力有两种：弹性阻力(肺和胸廓的弹性阻力)，是平静呼吸时的主要阻力，约占总阻力的70%;非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力和组织的黏滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。
(1)弹性阻力和顺应性：弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，为弹性阻力。用同等大小的外力作用时，弹性阻力大者，变形程度小;弹性阻力小者，变形程度大。一般用顺应性来度量弹性阻力。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者，顺应性大，弹性阻力小;不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。可见顺应性(c)与弹性阻力(r)成反变关系。顺应性用单位压力变化(△p)所引起的容积变化(△v)来表示，单位是l/cmh20，
肺弹性阻力和肺顺应性：肺具有弹性，在肺扩张变形时所产生的弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向相反，因而是吸气的阻力，即肺弹性回缩力是肺的弹性阻力。肺的弹性阻力可用肺顺应性表示：
肺弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡内气体之间的液气界面的表面张力所产生的回缩力，两者均使肺具有回缩倾向，故成为肺扩张的弹性阻力。肺组织的弹性阻力仅约占肺总
弹性阻力的1/3，而表面张力约占2/3，因此，表面张力对肺的张缩有重要的作用。
肺表面活性物质：由肺泡ⅱ型细胞合成并释放的一种脂蛋白混合物(主要成分是二棕榈酰卵磷脂，dppc)。肺表面活性物质具有降低表面张力的作用，因而具有重要的生理功能。
肺表面活性物质生理功能
肺表面活性物质生理功能：①可使肺泡液-气界面的表面张力降低，减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止了液体渗入肺泡，使肺泡得以保持相对干燥。②由于肺表面活性物质的密度随肺泡半径的变小而增大，也随半径的增大而减小，所以在小肺泡，表面活性物质的密度大，降低表面张力的作用强，表面张力就变小，使小肺泡内压力不至过高，防止了小肺泡的塌陷;而在大肺泡，其表面张力则因肺表面活性物质分子的稀释而不致明显下降，维持了肺泡内压力与小肺泡大致相等，不至过度膨胀，这样就保持了大小肺泡的稳定性(表5-2)，有利于吸入气在肺内得到较为均匀的分布。
表4-2 表面活性物质对维持肺泡稳定所起的作用
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肺泡状态 |
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效应 |
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