临床执业医师考试生理学知识点精讲
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生理学-第四讲
大纲要求：
血液循环
3.血管生理
(1)动脉血压的形成、正常值和影响因素
(2)中心静脉压、静脉回心血量及其影响因素
(3)微循环的组成及作用
(4)组织液的生成及其影响因素
4.心血管活动的调节
(1)神经调节：心交感神经、心迷走神经、交感缩血管神经纤维
(2)心血管反射：颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
(3)体液调节：肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和去甲肾上腺素
5.器官循环 冠脉循环的血流特点和血流量的调节
能量代谢和体温
1.能量代谢
(1)影响能量代谢的因素
(2)基础代谢和基础代谢率
2.体温
(1)体温的概念及其正常变动
(2)体热平衡：产热和散热
(3)体温调节：温度感受器，体温调节中枢，调定点学说
重点：
1.血管生理
2.心血管活动的调节
3.能量代谢
4.体热平衡
难点：
1.血管生理
2.基础代谢和体热平衡
讲义内容：
知识点一：血管生理
1.1.动脉血压的形成、正常值和影响因素
1.1.1.动脉血压的形成
循环系统内足够的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。
在动脉系统，影响动脉血压的另一因素是外周阻力。
外周阻力主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。
假如不存在外周阻力，心室射出的血液将全部流至外周，即心室收缩释放的能量可全部表现为血流的动能，因而不会再增高对血管壁的侧压。
1.1.2.动脉血压的正常值
概念：心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值。这时的动脉血压值称为收缩压。
心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。
收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。
一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。
简略估算，平均动脉压大约等于舒张压加1/3脉压。
一般所说的动脉血压是指主动脉压。因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。
1.1.3.影响动脉血压的因素
凡是能影响心输出量和外周阻力的各种因素，都能影响动脉血压。循环血量和血管系统容量的相互关系，即循环系统内血液充盈的程度，也能影响动脉血压。
(1)心脏搏出量：如果搏出量增大而外周阻力和心率变化不大，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压可能升高不多，故脉压增大。反之，当搏出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小。可见，在一般情况下，收缩压的高低主要反映心脏搏出量的多少。
(2)心率：如果心率加快，而搏出量和外周阻力都不变.舒张期血压明显升高，收缩压的升高不如舒张压的升高显著，脉压比心率增加前减小。相反，心率减慢时，舒张压降低的幅度比收缩压降低的幅度大，故脉压增大。
(3)外周阻力：如果心输出量不变而外周阻力加大，舒张压明显升高，而收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也相应减小。反之，当外周阻力减小时，舒张压的降低比收缩压的降低明显，故脉压加大。可见，在一般情况下，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。
(4)主动脉和大动脉的弹性储器作用;由于主动脉和大动脉的弹性储器作用，动脉血压的波动幅度明显小于心室内压的波动幅度。老年人的动脉管壁硬化，大动脉的弹性储器作用减弱，故收缩压明显升高，舒张压明显降低，脉压增大。
(5)循环血量和血管系统容量的比例：在正常情况下，循环血量和血管容量是相适应的，血管系统充盈程度的变化不大。
失血后，循环血量减少。此时如果血管系统的容量改变不大，则体循环平均充盈压必然降低，使动脉血压降低。在另一些情况下，如果循环血量不变而血管系统容量增大，也会造成动脉血压下降。
表4-1各种因素对动脉血压的影响
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影响因素 |
作 用 |
说 明 |
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收缩压 |
（责任编辑：中大编辑）
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