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2011临床执业医师考试辅导：流行性乙型脑炎临表（外科学）

潜伏期4～21日，一般为l0～14日，典型的临床经过分为四期：

1.临床分期和表现：

(1)初期 病程第1~3日。起病急，体温在1～2日内高达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡和倦怠，可有颈部强直及抽搐。

(2)极期 病程4～10日，初期症状加重，主要表现为脑实质受损症状。表现为：

1)高热：体温可高达40℃以上，持续7～10日，重者达3周。发热越高，热程越长，病情越重。

2)意识障碍：是指嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍，依病情程度而异。意识不清多见于病程3～8日，持续1周左右，重者达4周以上。

3)惊厥或抽搐：多于病程第2～5日，可由高热、脑实质炎症及脑水肿所致。

4)呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，为最严重的表现和主要死亡原因。多见于重症患者。表现为呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸，潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。如出现脑疝，患者除表现上述呼吸异常外，尚有相应脑疝的其他临床表现。

外周性呼吸衰竭多见于脊髓病变致呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞，并发肺部感染所致，表现为呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸减弱，发绀，但呼吸节律整齐。

亦可中枢性及外周性呼吸衰竭同时存在，为混合型呼吸衰竭。

5)其他神经系统症状和体征：多在病程10日内出现，常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理反射可呈阳性，并常出现脑膜刺激征及自主神经受累的症状和体征。

另外，乙脑因病变损害部位不同，其表现的神经症状亦不同。

(3)恢复期 极期过后，体温逐渐下降，症状好转，一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可有神志迟钝、痴呆、失语、四肢强直性瘫痪等恢复期症状，经治疗可于6个月内恢复，5%～20%重症病人在发病半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，但经积极治疗多渐可恢复。

(4)后遗症期：以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常最多见。

2.临床类型：

(1)轻型：发热在38～39℃，神志清楚，无抽搐，有轻度脑膜刺激征。1周左右恢复。

(2)普通型(中型)：发热在39～40℃，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐，脑膜刺激征明显。病程5～7天。

(3)重型：40℃以上，昏迷，反复抽搐，脑膜刺激征明显及明显的颅内高压表现，深反射先亢进后消失，病理反射阳性。常有恢复期症状如神志迟钝、痴呆、失语、四肢强直性瘫痪等。病程2～4周。

(4)极重型(暴发型)：起病急骤，体温40～41℃，频繁持续抽搐，深昏迷，迅速出现呼吸循环衰竭、脑水肿、脑疝等，常在极期死亡，幸存者多有严重后遗症。

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