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临床执业医师考试微生物学知识点精讲

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肝炎病毒

大纲要求：

1. 甲型肝炎病毒：(1)生物学性状;(2)致病性与免疫性;(3)微生物学检查和预防措施。

2.乙型肝炎病毒：(1)生物学性状;(2)致病性与免疫 性; (3)微生物学检查和预防措施。

3.丙型肝炎病毒：(1)生物学性状;(2)致病性与免疫性; (3)微生物学检查和预防原则。

4.丁型肝炎病毒:生物学特点和致病性。

5.戊型肝炎病毒：(1)生物学性状;(2)致病性; (3)微生物学检查。

讲义内容：

一 概述：

1. 一组主要感染肝细胞并在其中复制引起急性、慢性肝炎的病毒

2. 五种：甲型(a型)、乙型(b型)、丙型(c型)、丁型(d型)、戊型(e型)

3. 分属不同的科，性状不同

甲型肝炎病毒

1. 生物学性状：

(1) 甲型肝炎病毒(hav)，小rna病毒科噬肝rna病毒属;直径27nm,20面体立体对称,无包膜; 比肠道病毒耐热,60℃1h不被灭活

(2) 核酸为单股正链rna

(3) 一个血清型 七个基因型 i、ii、iii、vii感染人

(4) 培养特性：培养细胞上培养，增殖缓慢，不引起cpe，病毒释放少。

2. 致病性与免疫性

(1) 传染源与传播途径：急性患者或隐性感染者;潜伏期15-50天;粪口途径传播

(2) 转氨酶升高前5-6日存于患者血液与粪便，直至发病后两周(潜伏末期-发病初期)向外排毒，污染水、食品、食具等

(3) 1988年上海，甲肝大流行 毛蚶

(4) 致病机制与免疫

ü 肠道侵入，定位于肝脏

ü 不引起cpe，可能通过免疫病理损伤，主要是细胞免疫损伤;

ü 机体可产生特异抗体igm和 igg

ü 预后良好,不转为慢性,无病毒携带者，无演化成肝癌的危险，发生肝衰竭者罕见

3. 微生物检查与防治原则

血清学检查 hav igm与hav igg

预防 接种灭活疫苗和减毒活疫苗，搞好饮水和食品卫生，防止肠道传染病

甲型肝炎病毒的传播途径是

a. 呼吸道传播 b.血液传播 c.粪口传播 d.经伤口感染 e.性接触

答案：甲型肝炎病毒的传播途径是粪口传播

乙型肝炎病毒

1. 生物学性状

(1) 形态与结构：hbv 嗜肝dna病毒科正嗜肝病毒属;

(2) 电镜下三种形态：小球形颗粒：主要为hbsag;管形颗粒：主要为hbsag;大球型颗粒(dane颗粒)：结构完整，具有感染性的病毒颗粒

(3) dane颗粒：双层衣壳 (1)外衣壳(相当于包膜)由脂质双层与蛋白质组成，含有3种包膜糖蛋白(l、m、s)(2)内衣壳：20面体，含有hbv核心抗原(hbcag)(3)核心：dna及dna聚合酶

(1) hbv基因组：dna为环状部分单股的双链dna;长链(l)和短链(s);四个部分重叠的orf s、c、p、x，编码7种结构蛋白与非结构蛋白 (前s、hbsag、前c、hbcag、hbeag、hbxag、 dna聚合酶)

(2). 病毒dna的复制：l(-)s(+)，肝细胞核内修补成完整的共价闭环超螺旋双链dna，再以负链dna为模板合成4种mrna

ü 3.5kb 前基因组rna(逆转录模板) + mrna(翻译逆转录酶)

ü 归属逆转录dna 病毒

主要抗原组成

a: 表面抗原( hbsag)：三种颗粒上均有，成分略有不同 为外膜糖蛋白

ü 是hbv感染的主要标志，能刺激机体产生中和抗体，是建立免疫的标志，制备疫苗的主要成分

ü 分为四个血清型： adw、adr、ayw、ayr。

b: 核心抗原( hbcag)：病毒内衣壳成分, 不易在血循环中检测出

ü 抗原性很强，能刺激机体产生抗体:igg和igm(igm表示病毒复制)

ü 可在感染的肝细胞表面表达，ctl识别和清除感染细胞的靶抗原

ü 抗体非中和抗体

c: e抗原( hbeag)：前c和c编码，游离至血清，其消长与dna聚合酶一致;可作为体内有hbv复制及血清具有强感染性的标志;可刺激机体产生抗体(抗hbe)，具有一定保护作用。

例题

例题：提示hbv处于复制状态，具有强感染性的一个指标是

a.hbsag b.hbeag c.抗-hbcigg d.抗-hbe e.抗-hbs

答案：b解析：乙型肝炎病毒抗原抗体检测的五项指标中，hbsag阳性显示hbv感染;抗hbs阳性显示患者已恢复，并获得免疫力;hbeag阳性提示病毒复制、传染性强;抗hbe阳性表示hbv复制能力减弱;抗hbcigg阳性，提示有过病毒感染，故答案应为b。

(4). 基因分型：a-h 8型(dna差异>8% s>4%);中国以b、c为主，c型慢性化率高，ifn应答率低

(5). 动物模型与细胞培养：黑猩猩敏感，不能进行体外培养

(6). 抵抗力强：不被70%乙醇灭活

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