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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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3.2.分泌调节

1).下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节系统 甲状腺受腺垂体tsh的调节，腺垂体受下丘脑trh的调节，而甲状腺激素则对腺垂体释放tsh具有反馈调节作用。

(1)下丘脑对腺垂体的调节：①下丘脑通过释放trh促进储存的tsh释放和激活靶基因促进tsh合成。②应激时通过ghih可减少或停止trh的合成与释放。③寒冷刺激一方面传人体温调节中枢，另一方面引起下丘脑的trh释放增多，进而调节腺垂体分泌tsh。④通过瘦素刺激trh分泌，与机体能量平衡的调控相关。⑤下丘脑脉冲生成神经元也能控制trh的分泌，使其分泌呈脉冲样释放。

(2)腺垂体对甲状腺的调节：在trh影响下tsh分泌也呈脉冲样，同时具有日周期变化，在睡眠后开始升高，午夜间达高峰，日间降低。腺垂体分泌的tsh具有以下作用：①促进甲状腺激素的合成与释放;②刺激甲状腺腺细胞增生。

(3)甲状腺激素的反馈调节：血中游离的t4与t3浓度的升降，对腺垂体分泌tsh经常性地起负反馈调节的作用。甲状腺激素对tsh分泌的影响，分别通过作用于下丘脑和腺垂体两个层次而实现。目前认为，甲状腺激素对tsh分泌负反馈作用的主要机制是调节垂体对trh的敏感性。细胞内t3水平高时，trh受体下调，垂体促甲状腺细胞对trh敏感性降低;相反时，发生受体上调，垂体促甲状腺细胞对trh敏感性增强。

此外，雌激素可增强腺垂体对下丘脑的trh的反应，使促甲状腺激素分泌增加，而生长激素与糖皮质激素则抑制促甲状腺激素的分泌。

2).甲状腺功能的自身调节血碘浓度增高时，最初t4与t3的合成有所增加，但碘量超过一定限度时，t4与t3的合成在维持一段高水平后，明显下降。然而，如果在持续加大碘量情况下，t4与t3合成的抑制现象将会消失，而激素的合成再次增加，出现对高碘量的适应;相反，当碘量不足时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。说明甲状腺本身具有适应碘供应变化的能力。

3.自主神经对甲状腺活动的调节 交感神经直接支配甲状腺腺泡。交感神经兴奋时，可使甲状腺激素合成增加。

图8-3甲状腺激素的分泌调节

4.与钙、磷代谢调节有关的激素

4.1.甲状旁腺激素的生物学作用及其机制

1).生物学作用 甲状旁腺激素(pth)具有升高血钙和降低血磷的作用。

2).作用机制主要通过以下途径实现：

(1)对骨的作用：pth能促进骨ca2+入血，包括快速效应和延缓效应两个时相。前者在pth作用数分钟即可将位于骨和骨细胞之间骨液中的ca2+转运至血液中。这是因为pth能迅速提高骨细胞膜对ca2+的通透性，使骨液中的ca2+进入细胞，进而使骨细胞膜上的钙泵活动加强，将ca2+转运到细胞外液中。后者在pth作用后12～14h出现，通常在几天甚至几周后达到高峰，这一效应是通过刺激破骨细胞的生成和其溶骨活动增强而实现的。

(2)对肾的作用：pth能促进近端小管对ca2+的重吸收，同时还抑制近端小管对磷的重吸收。

此外，pth能激活α一羟化酶，使25-(oh)-d3转变为有活性的1，25一(oh)2一d3后者的作用是：促进小肠黏膜上皮细胞对ca2+和磷的吸收;促进骨盐沉积(促进骨的形成)和骨钙动员(当血ca2+浓度降低时);增强pth对骨钙动员的作用。

4.2.降钙素的生物学作用及其机制

1).生物学作用 降钙素(ct)具有降低血钙和血磷的作用。

2).作用机制主要通过以下途径实现：

(1)对骨的作用：可抑制破骨细胞的溶骨过程。

ct对成年人血钙浓度的调节作用较小，但对儿童血钙的调节作用则较重要。

(2)对肾的作用：能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收。

习题

降钙素(ct)来源于

a.甲状腺滤泡旁细胞

b.甲状腺滤泡上皮细胞

c.甲状旁腺主细胞

d.成骨细胞

e.破骨细胞

[答疑编号111090104]

『正确答案』a

4.3.维生素d3的生物学作用及其机制

1).生物学作用 升高血钙和血磷。

2).作用机制 通过以下途径而实现：

(1)对小肠的作用：促进小肠黏膜上皮细胞对钙和磷的吸收。

(2)对骨的作用：一方面通过增加破骨细胞数量，增强骨的溶解，使骨钙和骨磷释放人血,另一方面，又能刺激成骨细胞的活动，促进骨钙沉积和骨的形成。此外，还可协同pth升高血钙的作用.故总的效应是升高血钙。

(3)对肾的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收。

此外，pth能激活α一羟化酶，使25-(oh)-d3转变为有活性的1，25一(oh)2一d3后者的作用是：促进小肠黏膜上皮细胞对ca2+和磷的吸收;促进骨盐沉积(促进骨的形成)和骨钙动员(当血ca2+浓度降低时);增强pth对骨钙动员的作用。

4.2.降钙素的生物学作用及其机制

1).生物学作用 降钙素(ct)具有降低血钙和血磷的作用。

2).作用机制主要通过以下途径实现：

(1)对骨的作用：可抑制破骨细胞的溶骨过程。

ct对成年人血钙浓度的调节作用较小，但对儿童血钙的调节作用则较重要。

(2)对肾的作用：能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收。

习题

降钙素(ct)来源于

a.甲状腺滤泡旁细胞

b.甲状腺滤泡上皮细胞

c.甲状旁腺主细胞

d.成骨细胞

e.破骨细胞

[答疑编号111090104]

『正确答案』a

4.3.维生素d3的生物学作用及其机制

1).生物学作用 升高血钙和血磷。

2).作用机制 通过以下途径而实现：

(1)对小肠的作用：促进小肠黏膜上皮细胞对钙和磷的吸收。

(2)对骨的作用：一方面通过增加破骨细胞数量，增强骨的溶解，使骨钙和骨磷释放人血,另一方面，又能刺激成骨细胞的活动，促进骨钙沉积和骨的形成。此外，还可协同pth升高血钙的作用.故总的效应是升高血钙。

(3)对肾的作用：促进肾小管对钙和磷的重吸收。

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