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临床执业医师考试药理学知识点精讲

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第三十五节 抗结核病药

大纲

1.异烟肼

(1)临床应用;(2)不良反应

2.利福平

(1)临床应用;(2)不良反应及药物相互作用

3.乙胺丁醇

(1)药理作用;(2)临床应用

4.抗结核药物应用原则

一、异烟肼

临床应用：

对各种类型的结核病患者均为首选药物。

不良反应：

1)神经系统：常见反应为周围神经炎。inh结构类似于维生素b6，且增加后者的排泄，导致维生素b6的缺乏。

使用异烟肼时应注意及时补充维生素b6。

2)肝脏毒性：可损伤肝细胞，严重时亦可出现肝小叶坏死。

3)其他：可发生各种皮疹、发热等症状。

二、利福平

临床应用：

与其他抗结核药联合使用可治疗各种类型的结核病。利福平局部用药可用于沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎的治疗。

不良反应：

①胃肠道反应;

②肝脏毒性：黄疸、肝大;

③“流感综合征”：大剂量间隔使用时可诱发发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等类似感冒的症状。

④其他：个别患者出现皮疹、药热等重症反应。

药物的相互作用：

利福平是肝药酶诱导剂，可加速自身及许多药物的代谢，如洋地黄毒苷、奎尼丁、口服抗凝血药等，缩短其半衰期。利福平与这些药物合用注意调整剂量。

三、乙胺丁醇

药理作用：

对繁殖期结核杆菌有较强的抑制作用。对其他细菌无效。

临床应用：

用于各型肺结核和肺外结核。与异烟肼和利福平合用治疗初治患者，与利福平和卷曲霉素合用治疗复治患者。特别适用于经链霉素和异烟肼治疗无效的患者。

四、抗结核药物应用原则

合理化疗是指早期、适量、联合、规律及全程用药。

(1)早期用药：是指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗。早期病灶内血液循环良好，药物易于渗入;机体抵抗力较好;结核杆菌正处于代谢旺盛的繁殖期，对药物敏感。

(2)联合用药：是指根据不同病情和抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。

(3)适量：是指用药剂量要适当，使血液和病灶中有较高的药物浓度，充分发挥药效，防止并延缓抗药性的产生。

(4)坚持全程规律用药：结核病是一种易复发的慢性病。结核病的治疗必须做到有规律长期用药。规律全程用药，不过早停药是化疗成功的关键。

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