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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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血液凝固和抗凝

3.1.血液凝固的基本步骤

定义：血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程，其本质为血浆中的可溶性纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白。纤维蛋白交织成网，把血细胞及血液的液体成分网罗在内，从而形成血凝块。

血液凝固是一系列复杂的酶促反应过程，需要多种凝血因子参与。

血液凝固是凝血因子按一定顺序激活，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程，可分为凝血酶原酶复合物的形成;凝血酶形成;纤维蛋白形成三个基本步骤，即：

第一步 凝血酶原酶复合物(形成)

↓

第二步 凝血酶原→凝血酶

↓

第三步 纤维蛋白原→纤维蛋白

3.1.1.凝血酶原酶复合物的形成

凝血酶原酶复合物为ⅹa、v、ca2+和pf3(血小板第3因子，为血小板膜上的磷脂)复合物，它的形成首先需要因子ⅹ的激活。

根据凝血酶原酶复合物形成初始途径和参与因子的不同，可将凝血分为内源性凝血和外源性凝血两条途径。

(1)内源性凝血途径：由因子?活化而启动。

顺序：?→?a→?→ⅵa→ⅸa→ⅹ

过程：当血管受损，内膜下胶原暴露时，可激活?为?a，进而激活?为ⅵa。ⅵa在ca2+存在时激活ⅸa，ⅸa再与激活的ⅷa、pf3、ca2+形成复合物进一步激活ⅹ。上述过程参与凝血的因子均存在于血管内的血浆中。故取名为内源性凝血途径。由于因子ⅷa的存在，可使ⅸa激活x的速度加快20万倍，故因子ⅷ缺乏使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，临床上称甲(a)型血友病。

(2)外源性凝血途径：由损伤组织暴露的凝血因子ⅲ与血液接触而启动。当组织损伤血管破裂时，暴露的因子ⅲ与血浆中的ca2+、ⅶ共同形成复合物进而激活因子ⅹ。因启动该过程的凝血因子ⅲ来自于血管外的组织，故称之为外源性凝血途径。

图2-8凝血途径

3.1.2.凝血酶形成

在凝血酶原酶复合物的作用下，血浆中无活性的因子ⅱ(凝血酶原)被激活为有活性的因子ⅱa(凝血酶)。

3.1.3.纤维蛋白的形成

在凝血酶的作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体;同时，凝血酶激活?为?a，使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块，完成血凝过程。

血液凝固是一系列酶促生化反应过程，多处存在正反馈作用，一旦启动就会迅速连续进行，以保证在较短时间内发挥凝血止血效应。

1.外源性凝血系统的作用起始于

a.组织受伤释放组织因子ⅲ

b.凝血酶的形成

c.第?因子被激活

d.血小板第3因子的释放

e.第x因子被激活

『正确答案』a

2.内源性凝血途径的始动因子是:

a.因子?

b.因子ⅱ

c.因子x

d.因子ⅲ

e.因子ⅶ

『正确答案』a

3.血液凝固的本质是:

a.纤维蛋白的溶解

b.纤维蛋白的激活

c.纤维蛋白原变为纤维蛋白

d.血小板的聚集

e.凝血因子?的激活

『正确答案』c

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