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心房颤动的临床研究进展

一、心房颤动发病率

心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常之一，其防治是心脏病领域21世纪的难点和挑战。房颤在普通人群的发病率约0.8%.随着人类寿逐渐延长，全球老龄化加快，发病率逐年升高。50岁以上的人群发病率为0.5%，80岁以上人群可达6%，甚至高达10%.在美国近220万人患有阵发性或持续性房颤。Framingham研究：50-59岁为0.5%，60-69岁为1.8%，70-79岁为4.8%，80-89岁为8.8%.

二、房颤的主要危害

1.房颤人群死亡率是窦性心律患者的2倍。

2.血管栓塞：房颤时左房血栓脱落造成血管栓塞的风险是正常人群6-16倍(脑卒中等)，85%的周围血管栓塞与房颤有关，年龄超过80岁的缺血性脑卒中36%与房颤有关。

3.心功能降低(房颤可导致心动过速性心肌病)。

4.症状影响患者生活质量。

三、房颤的病因和分类

1.房颤的病因

⑴心血管系统疾病。

⑵高血压性心脏病。

⑶缺血性心脏病(如AP、AMI、二尖瓣反流)。

⑷心脏瓣膜病变(如风湿性心脏病等)。

⑸心肌病。

⑹窦房结病变。

⑺心脏外科手术，尤其是CABG术后。

⑻先天性心脏病(如WPW、SVT、房缺等)。

⑼非心源性疾病。

⑽肺部疾病(如COPD、肺炎、肺栓塞等)。

⑾甲状腺机能亢进。

⑿中毒、代谢性疾病：酒精中毒、长期过量饮用咖啡、电解质紊乱、糖尿病等。

⒀外科手术(如胸部手术)。

⒁孤立性房颤(loneoridiopathic)：10%-30%为中青年患者，由于自主神经功能紊乱而致。

⒂家族性房颤。

2.房颤的分类⑴初发性房颤(Primary)：初次发作。

⑵阵发性房颤(Paroxysmal)：持续时间一般小于48h，也有持续到7天或以上者，能自动转为窦性心律。

⑶持续性房颤(Persistent)：不能自动转为窦律，但经过药物或其它方法治疗能转为窦律。

⑷永久性(Permanent)：无法转回窦律，即使偶尔恢复窦律也很快转为房颤。

四、房颤的治疗进展

1.病因治疗和避免诱因2.抗凝治疗药物进展房颤是发生脑卒中的独立危险因素。阵发性房颤患者脑卒中的发生率与持续性房颤相同。缺血性脑卒中是房颤患者病死率增加的主要原因。抗凝治疗能有效降低血栓栓塞的发生率。已有的临床研究分析表明：华法林抗凝治疗能使缺血性脑卒中发生率下降68%，病死率下降33%，复合终点事件发生率下降48%.华法林应用现状华法林可使缺血性脑卒中的相对危险性降低68%.脑卒中高危的患者须服用，应用华法林时国际标准化比值(INR)应维持在2-3之间。由于医生及患者对出血风险的担心，频繁监测INR降低了患者的依从性，临床上华法林应用严重不足，INR达标率更加有限。ACCP8推荐华法林的初始剂量为5-10mg，随后根据INR调整剂量，首次服用华法林后2-3天查INR，对于INR稳定者至少4w查一次。

新型抗凝药华法林由于其治疗窗口狭窄、容易引起出血、治疗过程需频繁监测INR来调整剂量，致其使用不便，患者依从性差，即便在美国、英国、加拿大和日本等发达国家，房颤患者华法林的应用率也不足40%.理想的抗凝药物应该满足快速起效、有效抗栓、治疗窗口宽、无需频繁监测或不必监测凝血功能，并可以避免传统抗凝药物易导致的出血并发症等条件。目前正研究的新型抗凝药物涉及凝血瀑布中的许多环节，最重要的两个治疗靶点是Ⅱa因子和Ⅹa因子。研究表明，直接凝血酶抑制药和Ⅹa因子抑制剂已显示了良好的抗凝效应和安全性，且服用方便、无需常规监测，有望取代华法林成为未来抗凝治疗的主流药物。这其中包括西美加群(ximelagatran)(已撤市)、达比加群酯(dabigatran)、利伐沙班(rivaroxaban)以及阿哌沙班(apixaban)等。

推荐CHADS2评分，提高抗凝药使用率在临床实践中评分工具的简单实用可能更为重要，故较倾向于根据美国指南使用CHADS2评分。

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（责任编辑：hhy）

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