临床医师

11年临床执业医师考试实践技能辅导：消化道穿孔

1． 胃肠道穿孔的主要病因是什么？主要X线征象有哪些？

（一）胃肠道穿孔的病因

1．消化道溃疡穿孔；

2．消化道肿瘤穿孔；

3．消化道炎症、结核穿孔；

4．消化道外伤穿孔。

⑴．穿孔穿人腹腔内，可出现腹水、腹脂线异常和麻痹性肠梗阻等x线表现。

⑵．腹内以游离气腹最为重要：胃、十二指肠球部及结肠正常时可以有气体，因此穿孔后大都有游离气腹征象。

⑶．胃肠道向腹膜后间隙穿孔时，气体可进入肾旁，前间隙，并可进入腹膜后其他间隙，出

现腹膜后间隙积气征象，而腹腔内无游离气体。因此，没有游离气体征象，并不能排除胃肠穿孔。

⑷．出现腹水(液)征象，腹脂线模糊，相邻肠曲产生反应性淤积，甚至肠麻痹，并伴有腹膜炎改变。

⑸．除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上，应注意复查。

⑹．穿孔后形成局限性腹膜炎及腹腔脓肿。

2． 腹腔游离气体与假性气腹如何区别？

1．膈下脂肪垫 当其较厚时，立位在膈下区可呈条状透亮影，似气腹征象。仰卧位时其形态不变可资鉴别。

2．分叶状膈肌 在正位有时可表现为透亮影，很像气腹征象，但于侧位观察膈下却无透亮带。

3．胃泡 胃泡巨大时皮质似气腹，但脾脏上缘不能显示，右膈下亦无游离气体可资鉴别。

4．膈下脓肿或肝脓肿 于膈下或肝区可见包裹性充气影或气液平面，也可误认为游离气体，但膈肌位置高，动度很弱，转变体位时气影位置不变。

5．间位结肠或小肠 结肠或小肠进入膈下，可在膈下形成透亮带，但其间可见结肠袋影或小肠的环形影，肝上界亦不能清楚显示。

编辑推荐：

2011年执业医师考试各地现场审核时间汇总

2011年执业医师考试报名与考试时间安排

2011年执业医师考试报名常见问题答疑

考生必看 2011年临床执业医师报VIP班送新版教材

（责任编辑：）

共2页,当前第1页  第一页  前一页  下一页