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临床执业医师考试生理学知识点精讲

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2.2.肾小管与集合管的转运功能

1.对na+、cl-、水、hco3与葡萄糖的重吸收

1).对na+、cl-与水的重吸收：近端小管重吸收滤液中约70%的na+、cl-与水。

图6-4肾小管的重吸收

(1)近端小管：

1) 在近端小管前半段

①小管液中的na+可与细胞内的h+在管腔膜上经na+-h+交换体进行逆向转运，na+进入上皮细胞内，而h+则被分泌到小管液中;

②小管液中的na+也可与葡萄糖或氨基酸在管腔膜上经na+-葡萄糖同向转运体或na+-氨基酸同向转运体一同被转运入上皮细胞

③进入细胞内的na+经基底侧膜上的钠泵被泵出细胞，进入组织间隙，进入细胞内的葡萄糖或氨基酸则以易化扩散的方式通过基底侧膜离开上皮细胞，进入血液循环，这一途径称为跨细胞转运途径，约占近端小管转运量的2/3。

在此段，因na+-h+交换使 优先被重吸收，而cl-则不被重吸收，结果使小管液中cl-浓度高于管周组织间液中的浓度。

图6-5近球小管重吸收nacl示意图

2)在近端小管后半段，cl-顺浓度差而被动扩散，na+则顺电位差而被动扩散，均经过上皮细胞间隙的紧密连接进入细胞间隙液，这一途径称为细胞旁途径，约占近端小管转运量的1/3。

水在近端小管的重吸收为等渗性被动重吸收。随着na+的重吸收，造成了小管上皮细胞间隙内渗透压升高，在此渗透压作用驱使下，水不断从小管液进入上皮细胞，再从细胞进入细胞间隙，造成管周组织间隙内静水压升高。而管周毛细血管内静水压较低，胶体渗透压较高，水便进入毛细血管内而被重吸收。

(2)髓袢：肾小球滤过的nacl约20%被重吸收，水约15%被重吸收。

升支粗段是nacl在髓袢重吸收的主要部位，是一个主动重吸收的过程。髓袢升支粗段的管腔膜上有na+-k+-2cl-同向转运体，可使小管液中1个na+、1个k+和2个cl-同向转运进入上皮细胞内。进入细胞的na+通过细胞基底侧膜的钠泵泵至组织间液，cl-由浓度梯度经管周膜上的cl-通道进入组织间液，而k+则顺浓度梯度经管腔膜返回小管液中，并使小管液呈正电位。这一电位差使小管液中的na+、k+和ca2+等正离子经细胞旁途径而被动重吸收。

髓袢降支细段对na+不通透，但对水通透性高，在组织液高渗作用下水被动重吸收，故小管液在流经髓袢降支细段时，渗透压逐渐升高。髓袢升支对水不通透，但对nacl通透。nacl扩散进入组织间液，故小管液在流经髓袢升支时，渗透压逐渐下降。　

 图6-6nacl在髓袢升支粗段中重吸收的机制

(3)远端小管和集合管：在远曲小管和集合管，滤液中约12%的na+与cl-，以及不同量的水被重吸收，并且可以根据机体的水、盐平衡状态进行调节，水的重吸收主要受抗利尿激素调节，而na+和k+的转运则主要受醛固酮调节。

①在远曲小管始段，上皮细胞对水仍不通透，但仍能主动重吸收nacl，小管液中的na+和cl-经管腔膜上的na+-cl-同向转运体进入上皮细胞内，细胞内的na+由钠泵泵至组织间液。

②在远曲小管后段和集合管，主细胞基底侧膜上的钠泵活动使细胞内保持低na+，细胞内低na+可促使小管液中na+经管腔膜na+通道进入细胞，而na+的重吸收又通过电位差使小管液中的cl经细胞旁途径而被动重吸收。

图6-7远曲小管的重吸收

2).对 的重吸收：滤液中约80%的 在近端小管被重吸收。

重吸收是以co2扩散的形式进行，故优先于cl-的重吸收。

小管液中 不易透过管腔膜，它与上述na+-h+交换分泌到管腔内的h+结合生成h2co3，随后分解为co2和h2o，该反应由碳酸酐酶催化，生成的co2即以单纯扩散的方式进入上皮细胞，在细胞内，c02和h2o又在碳酸酐酶的作用下结合成h2co3，h2co3又解离成 和h+，而 与na+一起转运回血。

髓袢对 的重吸收主要发生在升支粗段。其机制与近端小管相同。

图6-8重吸收hco3-

对葡萄糖的重吸收：100%的葡萄糖在近端小管被重吸收。近端小管对葡萄糖的重吸收有一限度，当血液中葡萄糖浓度超过180mg/100ml(血液)时，部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中将要出现葡萄糖，此时的血糖浓度称为肾糖阈。

习题

有关近球小管对na+的重吸收，下列哪一项叙述是正确的

a.约占滤液中na+总数的1/3

b.有主动转运，也有被动转运

c.与葡萄糖、氨基酸转运无关

d.与h+的分泌无关

e.受醛固酮的调节

『正确答案』b

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