临床医师

2011临床执业医师考试辅导：腹部肿块的病史采集(实践技能)

(1)年龄与性别 婴儿多考虑先天性疾病，如肾胚胎瘤或肠套叠;青少年多考虑蛔虫性肠梗阻或增生性肠结核;中老年要警惕恶性肿瘤;女性要考虑巨大卵巢囊肿等妇科疾病或妊娠。

(2)腹部肿块形成过程：发现时间短，肿块增长快，多为恶性肿瘤;如果肿块突然出现，大小变化不大，多为梗阻性或炎症;腹部外伤后迅速出现的包块，可能为血肿;腹块时而增大，时而缩小且伴有疼痛者，常提示空腔脏器的间歇性、部分性梗阻。

(3)伴随症状

①伴有发热、寒战、疼痛，多为炎性包块。

②伴腹痛、便秘、呕吐，可能为肠梗阻、慢性肠道肉芽肿或肿瘤。

③伴消瘦、食欲减退和发热，可能为恶性肿瘤。

④伴黄疸，提示肝胆或胰腺疾病。如为进行性黄疸，平卧时腹痛加剧，可考虑胰腺癌。

⑤伴尿路刺激征，考虑泌尿系肿瘤、肾盂积水。

⑥伴消化道出血，可能有消化道肿瘤或炎性肠病。有粘液血便，应考虑肠套叠或肿瘤。

⑦伴闭经或阴道出血，应除外妊娠、子宫肌瘤或附件疾病。

⑧伴腹腔积液，多见于结核性腹膜炎、原发性或继发性肝癌、腹膜转移癌、卵巢肿瘤等。

(4)既往史和个人史：各类腹部脏器的既往疾病史;患者的饮食习惯和食谱，长期进食烧烤、发霉及低纤维的食品，易患消化道肿瘤;长期饮酒易发生肝、胰病变;如有癌症家族史，应引起注意。

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