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临床执业医师考试药理学知识点精讲

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第八节 局部麻醉药

大纲要求

掌握局麻药的作用、作用机制及常用的局麻药的临床应用

一、局麻作用及作用机制

(1)局麻作用：局麻药可作用于神经，提高产生神经冲动所需的阈电位，抑制动作电位去极化上升的速度，延长动作电位的不应期，甚至使神经细胞丧失兴奋性及传导性。

(2)作用机制：由于神经受刺激时引起膜通透性的改变，产生na十内流和k+外流。局麻药的作用是阻止这种通透性的改变，使na+在其作用期间内不能进入细胞。

二、常用的局麻药

普鲁卡因

是常用的局麻药之一，属短效酯类局麻药，亲脂性低，对黏膜的穿透力弱。常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。也可用于损伤部位的局部封闭。

利多卡因

是目前应用最多的局麻药，具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点。

有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。

丁卡因

本药对黏膜的穿透力强，常用于表面麻醉。作用迅速，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因毒性大，一般不用于浸润麻醉。

三、不良反应及防治：

1)毒性反应：局麻药的剂量或浓度过高或误将药物注入血管时引起的全身作用，主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性。

①中枢神经系统：局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。

②心血管系统：局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。

防治：以预防为主，掌握药物的浓度和一次允许的极量，采用分次小剂量注射的方法

2)变态反应：较为少见。荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿

询问变态反应史和家庭史，麻醉前做过敏试验。

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