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临床执业医师考试生物化学知识点精讲

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知识点一:脂类代谢

7.胆固醇代谢(重要考点)

7.1.胆固醇合成部位和合成原料和关键酶

部位：人体胆固醇的来源有外源性和内源性两种，除成年动物脑组织及成熟红细胞外，几乎全身各组织均可合成胆固醇。肝是最主要的合成场所，其次是小肠。胆固醇的合成主要在细胞的胞液及滑面内质网中进行。

原料：乙酰辅酶a 、需atp提供能量，nadph+h+供氢。合成1分子胆固醇需18分子乙酰coa，16分子nadph+h+及36分子atp。

关键酶：hmg-coa还原酶。

例题:

参与胆固醇合成的关键酶是：

a.果糖二磷酸酶-1 b.6-磷酸果糖激酶-1

c.hmgcoa还原酶 d.磷酸化酶

e.hmgcoa合酶

解析:该题目属于识记型，答案选择c

7.2.胆固醇合成的调节

hmg-coa还原酶是胆固醇合成的限速酶，因此各种因素通过对该酶的影响可以达到调节胆固醇合成的作用：

1)饥饿与饱食：①饥饿与禁食可抑制肝合成胆固醇。②高糖和高饱和脂肪膳食后，胆固醇合成增加，因为饱和脂肪酸能够诱导肝hmg-coa还原酶的合成。

2)胆固醇浓度：体内胆固醇浓度升高可反馈抑制肝脏合成胆固醇，主要抑制hmg-coa还原酶的合成。但肠粘膜细胞内的hmg-coa还原酶活性及合成不受胆固醇浓度的影响，故单纯限制膳食胆固醇，并不能有效降低血浆胆固醇含量。

3)激素：①胰岛素能促进hmg-coa还原酶的合成和增加该酶活性，从而促进胆固醇合成的增加。②胰高血糖素和糖皮质激素能减少胆固醇合成。③甲状腺素可促进hmg-coa还原酶的合成还可促进胆固醇在肝脏内转变成胆汁酸，和促进胆固醇的排出，且后者作用强于前者，因此甲状腺功能亢进时，患者血清胆固醇含量反而下降。

7.3.胆固醇的转化

①转变为胆汁酸：其主要去路是在肝内转化成胆汁酸。

②转化为类固醇激素：胆固醇是肾上腺、睾丸和卵巢中分泌一些激素及分泌类固醇激素的原料(例：肾上腺皮质激素，雄激素，孕激素)。

③转化为7-脱氢胆固醇：在皮肤上可被氧化为7-脱氢胆固醇，经紫外线照射转变成维生素d3，活化后调节钙磷代谢。

例题(单选)：

胆固醇不能转化成

a.胆汁酸 b.维生素d

c.睾酮 d.雌二醇

e.胆红素

解析：该题目属于理解运用型，答案选择e

8.血浆脂蛋白代谢

8.1.血脂及其组成

血浆所含脂类统称血脂。主要包括甘油三酯、磷脂、胆固醇及其酯，以及游离脂肪酸等。磷脂主要为磷脂酰胆碱。血脂有外源性和内源性来源之分，含量受多种因素影响。

8.2.血浆脂蛋白的分类及功能

血浆中的脂类不是以自由状态存在，而是与载脂蛋白结合，形成脂蛋白形式而被运输的。电泳法可得α脂蛋白、前β脂蛋白、β脂蛋白和乳糜微粒四类。超离心法是根据脂蛋白颗粒密度的差异而分离，可分高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)、极低密度脂蛋白(vldl)和乳糜微粒(cm)。

表3-1 血浆脂蛋白的分类、组成、来源及功能

密度法分类

乳糜微粒

(cm)

极低密度脂蛋白(vldl)

低密度脂蛋白(ldl)

高密度脂蛋白(hdl)

电泳法分类

cm

前β-脂蛋白

β-脂蛋白

α-脂蛋白

主要含有的脂类

甘油三脂

甘油三酯

胆固醇

胆固醇、磷脂

功能

转运外源性甘油三酯

转运内源性甘油三酯

转运内源性胆固醇

逆向转运胆固醇

8.3.高脂血症

高脂血症是指血浆中的脂类有一类或几类浓度高于正常参考上限的现象。who建议，将高脂血症分成六种类型

表3-2 高脂蛋白血症分型

分型

脂蛋白变化

血脂变化

ⅰ

cm增加

甘油三酯↑↑↑，胆固醇↑

ⅱa

ldl增加

胆固醇↑↑

ⅱb

ldl和vldl增加

胆固醇↑↑，甘油三酯↑↑

ⅲ

中间密度脂蛋白增加

胆固醇↑↑，甘油三酯↑↑

ⅳ

vldl增加

甘油三酯↑↑

ⅴ

vldl和cm增加

甘油三酯↑↑↑，胆固醇↑

例题(单选)：

脂蛋白密度由低到高的顺序是

a.ldl、cm、vldl b.vldl、ldl、cm

c.hdl、vldl、cm d.cm、vldl、ldl

e.cm、ldl、vldl

解析：该题目属于识记型，答案选择d

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