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临床执业医师考试药理学知识点精讲

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第二十一节 利尿药及脱水药

大纲：

1.袢利尿药的药理作用、临床应用及不良反应;

2.噻嗪类的药理作用、临床应用及不良反应;

3.保钾利尿药

螺内酯的药理作用、临床应用及不良反应

4.碳酸酐酶抑制药

乙酰唑胺的药理作用、临床应用及不良反应

5.渗透性利尿药

甘露醇的药理作用及临床应用

一、袢利尿药

(1)药理作用：

可以使尿中na+、k+、cl—、mg2+、ca2十排出增多，大剂量呋塞米也可使hco3—排出增加。还通过对血管床的直接扩张作用影响血流动力学。还能增加肾血流量，改变肾皮质内血流分布。

(2)临床应用：主要用于肺水肿和其他严重水肿以及急性高血钙等。

1)急性肺水肿和脑水肿：静脉注射呋塞米是急性肺水肿的迅速有效的治疗手段之一。对脑水肿合并心衰者尤为适用。

2)其他严重水肿：可治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿。主要用于其他利尿药无效的严重水肿患者。

3)急慢性肾衰竭：大剂量呋塞米可治疗慢性肾衰，增加尿量。

4)高钙血症：本类药可以抑制ca2十的重吸收，降低血钙。对迅速控制高钙血症有一定的临床意义。

5)加速某些毒物的排泄：主要用于某些经肾排泄的药物中毒的抢救。

(3)不良反应

1)水与电解质紊乱：常为过度利尿所引起。

2)耳毒性：表现为耳鸣、听力减退或暂时性耳聋，呈剂量依赖性。

3)高尿酸血症：可能造成高尿酸血症。

4)其他：可引起高血糖;升高ldh胆固醇和甘油三酯、降低hdl胆固醇。

二、噻嗪类：

(1)药理作用

1)利尿作用：增强nacl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。还促进远曲小管由pth调节的ca2+重吸收过程，而减少尿ca2+含量。

2)抗利尿作用：能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状。

3)降压作用：是常用的降压药。

(2)临床应用

1)水肿：可用于各种原因引起的水肿。对轻、中度心源性水肿疗效较好。

2)高血压病：本类药物是治疗高血压的基础药物之一，多与其他降压药合用。

3)其他：可用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。

(3)不良反应

1)电解质紊乱。

2)高尿酸血症：痛风者慎用。

3)代谢变化：可导致高血糖、高脂血症。

4)过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应。

三、保钾利尿药

1)药理作用：螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久，利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，是醛固酮的竞争性拮抗药。该药也能干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成。

(2)临床应用：

①治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿;

②充血性心力衰竭。

四、碳酸肝酶抑制剂

(1)药理作用：乙酰唑胺通过抑制碳酸酐酶的活性而抑制hco3-的重吸收，治疗量时乙酰唑胺抑制近曲小管约85%的hco3-的重吸收。还参与集合管酸的分泌。还抑制肾脏以外部位碳酸酐酶依赖的hco3-的转运。

(2)临床应用：本类药物现在很少作为利尿药使用。

①治疗青光眼：是乙酰唑胺应用最广的适应证。

②急性高山病：在开始攀登前24小时口服乙酰唑胺可起到预防作用。

③碱化尿液：但只在使用初期有效。

④纠正代谢性碱中毒：乙酰唑胺还可用于迅速纠正呼吸性酸中毒继发的代谢性碱中毒。

⑤其它：乙酰唑胺可用于癫痫的辅助治疗、伴有低血钾症的周期性麻痹等。

(3)不良反应：严重不良反应少见。

①过敏反应;②代谢性酸中毒;③尿结石;④失钾;⑤其他毒性。

五、渗透性利尿药

(1)脱水作用：甘露醇是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药物。也可用于青光眼急性发作和患者术前应用以降低眼内压。

(2)利尿作用：静注甘露醇后，通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。可用于预防急性肾衰竭。

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