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2011年临床执业医师考试辅导：鼻咽癌的临床鉴别诊断（诊断基础）

鼻咽癌的临床鉴别诊断：鼻咽部淋巴赘瘤、增生性病理变化、鼻咽部结核、咽粘膜炎症、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎

1、鼻咽部淋巴赘瘤 淋巴赘瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结复发转移转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需求病理病因确定诊断。

2、增生性病理变化 鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上产生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而变成表皮样囊肿的变化，部分是粘膜腺体分泌茂盛，变成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜呈现粗糙、腐烂、溃疡或渗血，需考虑癌前病变的有可能，应予活检，以明白临床诊断检查诊断。

3、鼻咽部结核 肿瘤患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，临床诊断检查见鼻部溃疡、水肿、色彩较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT实验强阳性，X线胸片常提示肺部运动性结核灶。

4、咽粘膜炎症 临床诊断表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸染性癌相辩别。

5、过敏性鼻炎 鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。

6、萎缩性鼻炎 鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，四周有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌辩别。

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